ANGINA DE PECHO

EL TÉRMINO “ANGINA DE PECHO” VIENE DEL LATÍN “ANGOR PECTORIS” Y SIGNIFICA “ESTRANGULAMIENTO EN EL PECHO”. LA ANGINA ES UN DOLOR O MOLESTIA EN EL PECHO QUE SE SIENTE CUANDO NO HAY SUFICIENTE IRRIGACIÓN DE UNA ARTERIA CORONARIA (LAS ARTERIAS CORONARIAS SON LOS VASOS SANGUÍNEOS QUE RIEGAN EL CORAZÓN) AL MÚSCULO CARDIACO.  EL APORTE DEFICIENTE DE SANGRE RICA EN OXÍGENO AL CORAZÓN SE DENOMINA “ISQUEMIA”.

LA ANGINA ES UN SÍNTOMA DE LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS (EAC), LA ENFERMEDAD CARDIACA MÁS COMÚN. EN LOS HOMBRES, LOS ATAQUES DE ANGINA GENERALMENTE SE PRESENTAN DESPUÉS DE LOS 30 AÑOS Y CASI SIEMPRE SE DEBEN A LA (EAC). EN LAS MUJERES, LA ANGINA SUELE PRESENTARSE A UNA EDAD MAYOR Y SE PUEDE DEBER A LA ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA O A MUCHOS FACTORES DIFERENTES, COMO EL ESTRECHAMIENTO DE LA VÁLVULA AÓRTICA DEL CORAZÓN (ESTENOSIS AÓRTICA), LAS CIFRAS BAJAS DE GLÓBULOS ROJOS EN EL TORRENTE SANGUÍNEO (ANEMIA) O LA HIPERACTIVIDAD DE LA GLÁNDULA TIROIDEA (HIPERTIROIDISMO). LA ANGINA TAMBIÉN PUEDE SER UN SÍNTOMA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA MICROVASCULAR.

LA ANGINA SUELE COMENZAR EN EL CENTRO DEL PECHO, PERO EL DOLOR PUEDE EXTENDERSE AL BRAZO IZQUIERDO, AL CUELLO O A LA MANDÍBULA. ES POSIBLE SUFRIR ENTUMECIMIENTO O PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN LOS BRAZOS, LOS HOMBROS O LAS MUÑECAS. LOS EPISODIOS GENERALMENTE DURAN SOLO UNOS MINUTOS.

LOS MÉDICOS GENERALMENTE PUEDEN DETERMINAR SI UN PACIENTE SUFRE DE ANGINA BASÁNDOSE EN LOS SÍNTOMAS QUE ÉSTE DESCRIBE Y SUS CARACTERÍSTICAS. PUEDEN REALIZARSE ESTUDIOS TALES COMO RADIOGRAFÍAS, UN ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) DE ESFUERZO, UNA PRUEBA DE ESFUERZO CON ISÓTOPOS Y UNA ANGIOGRAFÍA CORONARIA. LOS MÉDICOS TAMBIÉN PUEDEN SOLICITAR ANÁLISIS DE SANGRE PARA MEDIR LAS CONCENTRACIONES DE CIERTAS PROTEÍNAS.

SEGÚN LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA DISTINGUE TRES TIPOS DE ANGINA:

ANGINA ESTABLE O DE ESFUERZO PROVOCADA POR LA ACTIVIDAD FÍSICA O POR OTRAS SITUACIONES QUE IMPLICAN UN AUMENTO DE LA NECESIDAD DE OXÍGENO EN EL CORAZÓN. SUELE SER BREVE Y DESAPARECE AL INTERRUMPIR EL EJERCICIO O CON LA ADMINISTRACIÓN DE NITROGLICERINA. A SU VEZ, SE CLASIFICA EN: INICIAL, SI SU ANTIGÜEDAD ES INFERIOR A UN MES; PROGRESIVA, SI HA EMPEORADO DURANTE EL ÚLTIMO MES EN CUANTO A FRECUENCIA, INTENSIDAD, DURACIÓN O NIVEL DE ESFUERZO EN QUE APARECE; ESTABLE, SI SUS CARACTERÍSTICAS Y LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL PACIENTE NO SE HAN MODIFICADO EN EL ÚLTIMO MES.

TRATAMIENTO DE ANGINAS ESTABLES

SE REALIZA AMBULATORIAMENTE (LA ANGINA ESTABLE NO REQUIERE INGRESO HOSPITALARIO) Y LO PODEMOS DIVIDIR EN DOS APARTADOS:

1. MEDIDAS GENERALES

SUBSIDIARIAS DE SER APLICADAS EN TODOS LOS PACIENTES, E INCLUYEN:

- CORRECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: ABANDONO DEL HÁBITO TABÁQUICO, CONTROL DE HIPERLIPEMIA (CON EL OBJETIVO DE NIVELES DE LDL COLESTEROL POR DEBAJO DE 100, EMPLEANDO ESTATINAS SI FUERA NECESARIO), HTA Y DIABETES MELLITUS. 

- REALIZACIÓN DE EJERCICIO FÍSICO MODERADO, REGULAR Y MANTENIDO, SEGÚN LA CAPACIDAD FUNCIONAL DE CADA INDIVIDUO.

- REDUCCIÓN DE PESO EN PACIENTES CON SOBREPESO.

- RECOMENDAR DIETA RICA EN VEGETALES, LEGUMBRES, FRUTA, PESCADO, POLLO, CEREALES, ACEITES VEGETALES (SOBRE TODO DE OLIVA). 

- CORRECCIÓN DE POSIBLES FACTORES DESENCADENANTES (ANEMIA, INSUFICIENCIA CARDIACA, TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES CONCOMITANTES, ETC.).

- EVITAR LAS SITUACIONES QUE PUEDAN DESENCADENAR ANGINA, COMO EL ESTRÉS, FRÍO, COMIDAS COPIOSAS, REALIZACIÓN DE EJERCICIO TRAS LAS COMIDAS O PRÁCTICA DE EJERCICIO DEMASIADO INTENSO. NO ESTÁ CONTRAINDICADA LA ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA NI LAS RELACIONES SEXUALES. LA APARICIÓN DE ANGINA EN ESTAS SITUACIONES PUEDE PREVENIRSE CON LA ADMINISTRACIÓN PREVIA DE NITROGLICERINA SUBLINGUAL. EN CUANTO A LA UTILIZACIÓN DE SILDENAFILO (VIAGRA) EN PACIENTES CORONARIOS CON DISFUNCIÓN ERÉCTIL, NO DEBE RECOMENDARSE EN AQUELLOS PACIENTES EN TRATAMIENTO CON NITRATOS O NITROGLICERINA TRANSDÉRMICA (NO SE ADMINISTRARÁN EN LAS 24 HORAS SIGUIENTES AL USO DE SILDENAFILO). TAMBIÉN ESTÁ CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON HIPOTENSIÓN, YA SEA ESPONTÁNEA O INDUCIDA POR FÁRMACOS.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ANGINAS ESTABLES

LOS ANTIAGREGANTES (ASPIRINA) Y LA TRIPLE TERAPIA ANTIANGINOSA (BETABLOQUEANTES, ANTAGONISTAS DEL CALCIO Y NITRATOS) SON LOS TRATAMIENTOS ADMINISTRADOS CON MÁS FRECUENCIA EN ESTOS PACIENTES.

ANGINA INESTABLE O DE REPOSO ES LA MÁS PELIGROSA. NO SIGUE UN PATRÓN Y PUEDE OCURRIR SIN HACER ALGÚN ESFUERZO FÍSICO. NO DESAPARECE ESPONTÁNEAMENTE CON EL REPOSO O LAS MEDICINAS. EN CUYO CASO ES IMPORTANTE CONSULTAR AL MÉDICO LO ANTES POSIBLE. LOS PACIENTES QUE SIENTEN UN DOLOR NUEVO, PEOR O CONSTANTE EN EL PECHO TIENEN UN MAYOR RIESGO DE SUFRIR UN ATAQUE CARDÍACO, UNA IRREGULARIDAD DE LOS LATIDOS (ARRITMIA) E INCLUSO UNA MUERTE SÚBITA.

TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES  Y FIBRINOLÍTICOS, FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE EL TROMBO INTENTANDO DISOLVERLO. EN LA MAYORÍA DE CASOS EL TRATAMIENTO SE COMPLEMENTARÁ CON LA REALIZACIÓN DE UN CATETERISMO PARA LOCALIZAR LA ARTERIA QUE SE HA OBSTRUIDO Y REPARARLA.

LA ANGINA VARIABLE, MIXTA O PRINZMETAL ES LA MENOS COMÚN, ES CAUSADA POR LO QUE SE DENOMINA “ESPASMO CORONARIO” (VASOESPASMO). EL ESPASMO ESTRECHA MOMENTÁNEAMENTE LA ARTERIA CORONARIA IMPIDIENDO QUE EL CORAZÓN RECIBA SUFICIENTE SANGRE. PUEDE PRODUCIRSE EN PACIENTES QUE TIENEN ADEMÁS UNA ACUMULACIÓN SIGNIFICATIVA DE PLACA GRASA (ATEROSCLEROSIS) EN POR LO MENOS UN VASO SANGUÍNEO IMPORTANTE. A DIFERENCIA DE LA ANGINA TÍPICA, LA ANGINA VARIANTE GENERALMENTE APARECE EN MOMENTOS DE REPOSO. ESTOS ATAQUES PUEDEN SER MUY DOLOROSOS Y SUELEN SOBREVENIR PRINCIPALMENTE ENTRE LA MEDIANOCHE Y LAS 8 DE LA MAÑANA. A MENUDO SE PRODUCEN CADA DÍA A LA MISMA HORA.

EL EXAMEN DIAGNOSTICO MÁS COMÚN ES LA ANGIOGRAFÍA CORONARIA, INYECTANDO AGENTES QUÍMICOS (ERGONOVINA, METILERGONOVINA O ACETILCOLINA) A LA ARTERIA CORONARIA QUE PROVOQUEN UN ESPASMO. LA APARICIÓN DE ESPASMOS EXAGERADOS CONFIRMAN EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE PRINZMETAL.

CON FRECUENCIA SE OBSERVAN CAMBIOS ESPECÍFICOS EN EL ECG, POR EJEMPLO, UN DESNIVEL DEL SEGMENTO ST (ELEVADO MÁS FRECUENTE QUE INVERTIDO). ALGUNAS DE LAS ENZIMAS CARDÍACAS COMO LA CREATINA QUINASA Y LA TROPONINA I PUEDEN ESTAR ELEVADAS, SI LA ISQUEMIA CAUSA DAÑO AL MIOCARDIO. OCASIONAMENTE SE HACEN OTROS EXÁMENES COMO UN ECOCARDIOGRAMA. LA ANGINA VARIANTE PUEDE DIAGNOSTICARSE TAMBIÉN USANDO UN MONITOR HOLTER. LOS ESTUDIOS HOLTER PERMITEN OBTENER UNA LECTURA CONTINUA DE LA FRECUENCIA Y EL RITMO CARDÍACO DURANTE UN ESPACIO DE 24 HORAS O MÁS. 

TRATAMIENTO 

LA ANGINA DE PRINZMETAL TÍPICAMENTE RESPONDE A LOS NITRATOS Y BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO. ESTÁN CONTRAINDICADOS LOS BETABLOQUEANTES, PORQUE PUEDEN INDUCIR VASOESPASMO.

SI UNA ANGINA TÍPICA O UNA ANGINA VARIANTE ES OCASIONADA POR UNA EAC GRAVE, POSIBLEMENTE SEA NECESARIO REALIZAR UN PROCEDIMIENTO DE REVASCULARIZACIÓN PARA MEJORAR EL SUMINISTRO DE SANGRE AL CORAZÓN. LA REVASCULARIZACIÓN PUEDE REALIZARSE MEDIANTE UNA INTERVENCIÓN TRANSCATÉTER O UNA CIRUGÍA DE BYPASS.