DENGUE

HOY HEMOS DECIDIÓ AMPLIAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE ESTA INFECCIÓN YA QUE ES DE MUCHA PREOCUPACIÓN EN LA ACTUALIDAD EN TODO AMÉRICA LATINA,

PERO ANTES DE DAR INICIO ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA SE AUTOMEDIQUE CUANDO TENGA SOSPECHA DE QUE USTED O ALGÚN FAMILIAR ESTE PRESENTANDO SÍNTOMAS SIMILARES A ESTA INFECCIÓN.

SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)

• EL DENGUE ES UNA INFECCIÓN VÍRICA TRANSMITIDA POR MOSQUITOS.
• LA INFECCIÓN CAUSA SÍNTOMAS GRIPALES Y EN OCASIONES EVOLUCIONA HASTA CONVERTIRSE EN UN CUADRO POTENCIALMENTE MORTAL LLAMADO DENGUE GRAVE.
• EN LAS ULTIMAS DÉCADAS HA AUMENTADO ENORMEMENTE LA INCIDENCIA DE DENGUE EN EL MUNDO.
• ALREDEDOR DE LA MITAD DE LA POBLACIÓN DEL MUNDO CORRE EL RIESGO DE CONTRAER ESTA ENFERMEDAD.
• EL DENGUE SE PRESENTA EN LOS CLIMAS TROPICALES Y SUBTRPOICALES DE TODO EL PLANETA SOBRE TODO EN LAS ZONAS URBANAS Y SEMIURBANAS.
• EN ALGUNOS PAÍSES ASIÁTICOS Y LATINOAMERICANOS EL DENGUE GRAVE ES CAUSA DE ENFERMEDAD Y MUERTE EN LOS NIÑOS.
• NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO DEL DENGUE NI DEL DENGUE GRAVE, PERO LA DETECCIÓN OPORTUNA Y EL ACCESO A LA ASISTENCIA MEDICA ADECUADA DISMINUYEN LAS TASAS DE MORTALIDAD POR DEBAJO DEL 1%.
• LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DEL DENGUE DEPENDE EXCLUSIVAMENTE DE LAS MEDIDAS EFICACES DE LUCHA ANTIVECTORIAL.

EL DENGUE: ES UNA ENFERMEDAD VÍRICA TRANSMITIDA POR MOSQUITOS QUE SE HA PROPAGADO RÁPIDAMENTE EN TODAS LAS REGIONES DE LA OMS EN LOS ÚLTIMOS AÑOS. EL VIRUS DEL DENGUE SE TRANSMITE POR MOSQUITOS HEMBRA PRINCIPALMENTE DE LA ESPECIE  Aedes aegypti Y, EN MENOR GRADO, DE A. albopictus. LA ENFERMEDAD ESTA MUY EXTENDIDA EN LOS TRÓPICOS, CON VARIACIONES LOCALES EN EL RIESGO QUE DEPENDEN EN GRAN MEDIDA DE LAS PRECIPITACIONES, LA TEMPERATURA Y LA URBANIZACIÓN RÁPIDA SIN PLANIFICAR.

EL DENGUE GRAVE (CONOCIDO ANTERIORMENTE COMO DENGUE HEMORRAGICO) FUE IDENTIFICADO POR VEZ PRIMERA EN LOS AÑOS CINCUENTA DEL SIGLO PASADO DURANTE UNA EPIDEMIA DE LA ENFERMEDAD EN FILIPINAS Y TAILANDIA. HOY EN DÍA, AFECTA A LA MAYOR PARTE DE LOS PAÍSES DE ASIA Y AMÉRICA LATINA Y SE HA CONVERTIDO EN UNA DE LAS CAUSAS PRINCIPALES DE HOSPITALIZACION Y MUERTE EN LOS NIÑOS DE DICHAS REGIONES.

SE CONOCEN CUATRO SEROTIPOS DISTINTOS, PERO ESTRECHAMENTE EMPARENTADOS, DEL VIRUS: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. CUANDO UNA PERSONA SE RECUPERA DE LA INFECCIÓN ADQUIERE INMUNIDAD DE POR VIDA CONTRA EL SEROTIPO EN PARTICULAR. SIN EMBARGO, LA INMUNIDAD CRUZADA A LOS OTROS SEROTIPOS ES PARCIAL Y TEMPORAL. LAS INFECCIONES POSTERIORES CAUSADAS POR OTROS SEROTIPOS AUMENTAN EL RIESGO DE PADECER EL DENGUE GRAVE.

LA PRIMERA REFERENCIA DE UN CASO DE DENGUE, APARECE EN UNA ENCICLOPEDIA MÉDICA CHINA PUBLICADA EN LA DINASTÍA JIN (265-420), FORMALMENTE EDITADA DURANTE LA DINASTÍA TANG EN EL AÑO 610, Y PUBLICADA NUEVAMENTE DURANTE LA DINASTÍA SONG DEL NORTE, EL AÑO 992, QUE DESCRIBE UNA ESPECIE DE “AGUA ENVENENADA” ASOCIADA A INSECTOS VOLADORES, QUE TRAS SU PICADURA PROVOCABAN UNAS FIEBRES MUY ELEVADAS. EL DENGUE, SE EXTENDIÓ FUERA DE ÁFRICA ENTRE LOS SIGLOS XV Y XIX, DEBIDO AL DESARROLLO DE LA MARINA MERCANTE Y LA CRECIENTE MIGRACIÓN DE PERSONAS, ESPECIALMENTE EN LOS SIGLOS XVIII Y XIX, LO QUE OCASIONÓ QUE LAS CIUDADES PORTUARIAS CRECIERAN Y SE URBANIZARAN, CREANDO CONDICIONES IDEALES PARA EL HÁBITAT DEL MOSQUITO VECTOR, AEDES AEGYPTI. DURANTE LOS VIAJES MARÍTIMOS, EL MOSQUITO SE MANTENÍA VIVO EN LOS DEPÓSITOS DE AGUA DE LAS BODEGAS. DE ESTA FORMA, TANTO EL MOSQUITO COMO EL VIRUS SE EXPANDIERON A NUEVAS ÁREAS GEOGRÁFICAS CAUSANDO EPIDEMIAS SEPARADAS POR LOS INTERVALOS DADOS POR LOS VIAJES MARÍTIMOS (10 A 40 AÑOS). 

EXISTEN VARIAS DESCRIPCIONES DE EPIDEMIAS DURANTE EL SIGLO XVII, PERO EL REPORTE MÁS ANTIGUO DE UNA POSIBLE EPIDEMIA DE DENGUE DATA ENTRE LOS AÑOS 1779 Y 1780, CUANDO UNA EPIDEMIA ASOLÓ ASIA, ÁFRICA Y AMÉRICA DEL NORTE. EL PRIMER REPORTE DE CASO DEFINITIVO DATA DE 1779 Y ES ATRIBUIDO A BENJAMIN RUSH, QUIEN ACUÑA EL TÉRMINO «FIEBRE ROMPEHUESOS» POR LOS SÍNTOMAS DE MIALGIAS Y ARTRALGIAS. EN 1906, LA TRANSMISIÓN POR EL MOSQUITO Aedes FUE CONFIRMADA, Y EN 1907 EL DENGUE ERA LA SEGUNDA ENFERMEDAD (DESPUÉS DE LA FIEBRE AMARILLA) QUE SE CONOCÍA, QUE ERA PRODUCIDA POR UN VIRUS. MÁS INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS DE LA ÉPOCA, REALIZADAS POR JOHN BURTON CLELAND Y JOSEPH FRANKLIN SILER COMPLETARON EL CONOCIMIENTO BÁSICO SOBRE LA TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA. LA MARCADA EXPANSIÓN DEL DENGUE DURANTE Y POSTERIORMENTE A LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL HA SIDO ATRIBUIDO A LA DISRUPCIÓN ECOLÓGICA. ESTO MISMO, HA PERMITIDO QUE DIFERENTES SEROTIPOS DEL VIRUS SE HAYAN EXTENDIDO A NUEVAS ÁREAS GEOGRÁFICAS, Y SE HAYA CONVERTIDO EN UNA ENFERMEDAD EMERGENTE Y PREOCUPANTE EN NUESTRO TIEMPO, POR LAS NUEVAS FORMAS MORTALES DE FIEBRE HEMORRÁGICA. ESTAS FORMAS SEVERAS DE LA ENFERMEDAD FUERON POR PRIMERA VEZ REPORTADAS EN FILIPINAS EN 1953; EN LOS 70, SE HABÍA CONVERTIDO EN LA MAYOR CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN EL PACÍFICO Y PARTE DE AMÉRICA. 

LA FIEBRE HEMORRÁGICA Y EL CHOQUE POR DENGUE FUERON POR PRIMERA VEZ REFERIDAS EN AMÉRICA CENTRAL Y SUDAMÉRICA EN 1981, EN PERSONAS QUE HABÍAN CONTRAÍDO EL SEROTIPO DENV-2, Y QUE YA HABÍAN TENIDO CONTACTO PREVIO CON EL SEROTIPO DENV-1. A PRINCIPIOS DE LOS AÑOS 2000, EL DENGUE SE HA VUELTO LA SEGUNDA ENFERMEDAD MÁS COMÚN DE LAS TRANSMITIDAS POR MOSQUITOS, Y QUE AFECTAN A LOS SERES HUMANOS ―DESPUÉS DE LA MALARIA―. ACTUALMENTE EXISTEN ALREDEDOR DE 40 MILLONES DE CASOS DE DENGUE Y VARIOS CIENTOS DE MILES DE CASOS DE DENGUE HEMORRÁGICO CADA AÑO. HUBO UN BROTE GRAVE EN RÍO DE JANEIRO EN FEBRERO DE 2002 QUE AFECTÓ A ALREDEDOR DE UN MILLÓN DE PERSONAS.

AL CIERRE DEL AÑO 2014, SE REPORTARON EN LAS AMERICAS LA SUMA TOTAL DE 1,176,529 CASOS DE DENGUE, 16,238 CASOS GRAVES Y 761 MUERTES, PARA UNA TASA DE LETALIDAD POR ESTA ENFERMEDAD DEL 0.06%. LA INCIDENCIA PROMEDIO DEL DENGUE FUE DE 194 CASOS/100,000 HABITANTES. A PESAR DEL AUMENTO HISTORICO EN EL NUMERO DE CASOS REPORTADOS POR ESTA ENFERMEDAD, EL AÑO 2014 REPORTO UNA REDUCCION APROXIMADA DEL 50% EN EL NUMERO DE CASOS,  CASOS GRAVES Y MUERTES POR DENGUE COMPARADOS CON EL AÑO 2013. SIN EMBARGO, LA TASA DE LETALIDAD MANTUVO SU MISMO VALOR (0.06%).

EN EL AÑO 2015, AL CIERRE DE LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA (SE) NUMERO 21, SE HAN CONTABILIZADO 1,206,172 CASOS DE DENGUE EN TODO EL CONTINENTE, PARA UNA INCIDENCIA PROMEDIO DE 198 CASOS/100,000 HABITANTES. LOS DATOS REGISTRADOS HASTA LA FECHA, SUPERAN DESDE YA EL TOTAL DE CASOS REPORTADOS AL CIERRE DEL 2014. SIN EMBARGO, CABE MENCIONAR Y RESALTAR, QUE A PESAR DE ESTE INCREMENTO EN EL NUMERO DE CASOS, LA CANTIDAD DE CASOS GRAVES (2,824) Y MUERTES (459) AUN SE MANTIENE MUY POR DEBAJO DE LOS VALORES OBSERVADOS DURANTE EL 2014. LA TASA DE LETALIDAD PROMEDIO PARA LAS AMERICAS ES DE 0.04%. BRASIL, COLOMBIA Y MEXICO HAN REPORTADO LA CO-CIRCULACION SIMULTÁNEA DE LOS CUATRO SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE.

EL DENGUE ES UNA ENFERMEDAD ESTACIONAL, POR LO TANTO, EN EL HEMISFERIO NORTE DEL CONTINENTE LA MAYORÍA DE LOS CASOS OCURREN DURANTE LA SEGUNDA MITAD DEL AÑO, EN CAMBIO, EN EL HEMISFERIO SUR, LOS CASOS OCURREN MAYORMENTE EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO. ES POR ESTA RAZÓN, QUE HASTA LA SE 21 DEL 2015, LA SUB-REGIÓN DEL CONO SUR SUMA 1,054,188 CASOS, ES DECIR, EL 87% DE TODOS LOS CASOS DEL CONTINENTE, SEGUIDO DE LA SUB-REGIÓN ANDINA Y LA SUB-REGIÓN DE CENTROAMÉRICA-MÉXICO CON UN APORTE CADA UNO DEL 6%. ÚNICAMENTE BRASIL, APORTA EL 85% DE TODOS LOS CASOS DEL CONTINENTE (1,021,004 REGISTROS). LOS PAÍSES Y TERRITORIOS CON UNA TASA DE INCIDENCIA SUPERIOR AL VALOR DE LA TASA REGIONAL SON; BRASIL (507.9 CASOS/ 100,000 HABITANTES), PARAGUAY (444.5 CASOS/100,000 HABITANTES), GUYANA FRANCESA (399.6 CASOS/ 100,000 HABITANTES), SAN MARTÍN (269.6 CASOS/100,000 HABITANTES) Y HONDURAS (234.6 CASOS/ 100,000 HABITANTES).

EL MAYOR NÚMERO DE CASOS GRAVES SE OBSERVAN EN LA SUB-REGIÓN DE NORTE Y CENTROAMÉRICA, CON UN TOTAL DE 1,415 REGISTROS, ES DECIR LA MITAD DEL TOTAL DE LOS CASOS GRAVES DEL CONTINENTE, SEGUIDO DE LA SUB-REGIÓN DEL CONO SUR (736 CASOS GRAVES, 26%) Y LA SUB-REGIÓN ANDINA (647 CASOS GRAVES, 23%). A PESAR QUE LA MAYORÍA DE LOS CASOS GRAVES SE OBSERVAN EN EL HEMISFERIO NORTE, ES LA SUB-REGIÓN DEL CONO SUR QUIEN APORTA EL 82% (378 MUERTES) DE LAS DEFUNCIONES POR ESTA ENFERMEDAD, TODAS ELLAS OCURRIDAS EN BRASIL, SEGUIDA DE LA SUB-REGIÓN ANDINA (11%, 52 MUERTES), EN DONDE COLOMBIA Y PERÚ APORTAN LA MAYOR CANTIDAD DE FALLECIDOS EN ESA SUB-REGIÓN. LOS PAÍSES DEL CONTINENTE CON UNA TASA DE LETALIDAD SUPERIOR A LA REGIONAL (0.04%) SON; REPÚBLICA DOMINICANA (1.54%), PERÚ (0.12%), GUATEMALA (0.07%) Y COLOMBIA (0.07%).

CADA AÑO, UNAS 500 000 PERSONAS QUE PADECEN DENGUE GRAVE —NIÑOS EN UNA GRAN PROPORCIÓN— NECESITAN HOSPITALIZACIÓN. APROXIMADAMENTE UN 2,5% FALLECEN.

TRANSMISIÓN

EL VECTOR PRINCIPAL DEL DENGUE ES EL MOSQUITO Aedes aegypti. EL VIRUS SE TRANSMITE A LOS SERES HUMANOS POR LA PICADURA DE MOSQUITOS HEMBRA INFECTADAS. TRAS UN PERIODO DE INCUBACIÓN DEL VIRUS QUE DURA ENTRE 4 Y 10 DÍAS, UN MOSQUITO INFECTADO PUEDE TRANSMITIR EL AGENTE PATÓGENO DURANTE TODA LA VIDA.

LAS PERSONAS INFECTADAS SON LOS PORTADORES Y MULTIPLICADORES PRINCIPALES DEL VIRUS, Y LOS MOSQUITOS SE INFECTAN AL PICARLAS. TRAS LA APARICIÓN DE LOS PRIMEROS SÍNTOMAS, LAS PERSONAS INFECTADAS CON EL VIRUS PUEDEN TRANSMITIR LA INFECCIÓN (DURANTE 4 O 5 DÍAS; 12 DÍAS COMO MÁXIMO) A LOS MOSQUITOS Aedes.

EL MOSQUITO Aedes aegypti VIVE EN HÁBITATS URBANOS Y SE REPRODUCE PRINCIPALMENTE EN RECIPIENTES ARTIFICIALES. A DIFERENCIA DE OTROS MOSQUITOS, ESTE SE ALIMENTA DURANTE EL DÍA; LOS PERIODOS EN QUE SE INTENSIFICAN LAS PICADURAS SON EL PRINCIPIO DE LA MAÑANA Y EL ATARDECER, ANTES DE QUE OSCUREZCA. EN CADA PERIODO DE ALIMENTACIÓN, EL MOSQUITO HEMBRA PICA A MUCHAS PERSONAS.

Aedes albopictus, VECTOR SECUNDARIO DEL DENGUE EN ASIA, SE HA PROPAGADO AL CANADÁ, LOS ESTADOS UNIDOS Y EUROPA DEBIDO AL COMERCIO INTERNACIONAL DE NEUMÁTICOS USADOS (QUE PROPORCIONAN CRIADEROS AL MOSQUITO) Y EL MOVIMIENTO DE MERCANCÍAS (POR EJEMPLO, EL BAMBÚ DE LA SUERTE). AE. ALBOPICTUS TIENE UNA GRAN CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN Y GRACIAS A ELLO PUEDE SOBREVIVIR EN LAS TEMPERATURAS MÁS FRÍAS DE EUROPA. SU TOLERANCIA A LAS TEMPERATURAS BAJO CERO, SU CAPACIDAD DE HIBERNACIÓN Y SU HABILIDAD PARA GUARECERSE EN MICROHÁBITATS SON FACTORES QUE PROPICIAN SU PROPAGACIÓN.

PATOGENIA

CUANDO UN MOSQUITO INFECTADO QUE LLEVA EL VIRUS DEL DENGUE, PICA A UNA PERSONA, EL VIRUS ENTRA EN LA PIEL JUNTO CON LA SALIVA DEL MOSQUITO.  EL VIRUS SE UNE Y ENTRA EN LOS MACRÓFAGOS, DONDE SE REPRODUCE MIENTRAS LOS MACRÓFAGOS VIAJAN POR TODO EL CUERPO. LOS MACRÓFAGOS RESPONDEN PRODUCIENDO PROTEÍNAS DE SEÑALIZACIÓN E INFLAMACIÓN PARA ACTIVAR AL SISTEMA INMUNE, COMO CITOQUINAS E INTERFERON, LOS CUALES VAN A SER RESPONSABLES DE LOS SÍNTOMAS, COMO LA FIEBRE, LOS DOLORES Y LOS DEMÁS SÍNTOMAS GRIPALES. COMO VEMOS, EL VIRUS NO ES DIRECTAMENTE EL AGENTE LESIVO, SINO QUE LOS SÍNTOMAS SON DEBIDOS A LA RESPUESTA INMUNE DEL ORGANISMO. EN LAS FORMAS GRAVES, LA PRODUCCIÓN DEL VIRUS EN EL INTERIOR DEL ORGANISMO ES ENORME, Y OTROS ÓRGANOS PUEDEN VERSE AFECTADOS, COMO EL HÍGADO O LA MÉDULA ÓSEA. NORMALMENTE, LAS FORMAS GRAVES APARECEN CUANDO EXISTE UNA SEGUNDA EXPOSICIÓN A UN SEROTIPO DIFERENTE DEL DENGUE DEL DE LA PRIMERA EXPOSICIÓN. DE ESTA MANERA, EL SISTEMA INMUNE ESTÁ SENSIBILIZADO Y RESPONDE DE UNA FORMA MÁS AGRESIVA, GENERANDO PEORES SÍNTOMAS. ADEMÁS, EN ESTAS FORMAS GRAVES SE SUELE PRODUCIR UNA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL, RESPONSABLE DE LAS HEMORRAGIAS (CUADRO MÁS SEVERO DEL DENGUE)

UNA VEZ EN LA PIEL, EL VIRUS DEL DENGUE ES RECONOCIDO Y CAPTADO POR LAS CÉLULAS DE LANGERHANS (UNA SUBPOBLACIÓN DE CÉLULAS DENDRÍTICAS) PRESENTES EN LA PIEL QUE IDENTIFICANPATÓGENOS. EL VIRUS GRACIAS A UN RECEPTOR DE ENDOCITOSIS ENTRA EN LA CÉLULA; ESTO SE PRODUCE POR LA INTERACCIÓN ENTRE PROTEÍNAS VIRALES DE SUPERFICIE Y PROTEÍNAS DE MEMBRANA DE LA CÉLULA DE LANGERHANS, ESPECIALMENTE UNA LECITINA TIPO C LLAMADA DC-SIGN, UN RECEPTOR DE MANOSA Y LA PROTEÍNA CLEC5A. SE HA DEMOSTRADO QUE EL DC-SIGN, UN RECEPTOR NO ESPECÍFICO DE MATERIAL EXTRAÑO DE LAS CÉLULAS DENDRÍTICAS, ES EL PUNTO PRINCIPAL QUE PERMITE LA ENTRADA DEL VIRUS AL INTERIOR DE LA CÉLULA PRESENTADORA DE ANTÍGENOS. LA CÉLULA DE LANGERHANS MIGRA HACIA EL NÓDULO LINFÁTICO MÁS CERCANO. MIENTRAS TANTO, EN ESTE RECORRIDO, EL GENOMA DEL VIRUS ES TRASLADADO, EN EL INTERIOR DE VESÍCULAS DE MEMBRANA, HACIA EL RETÍCULO ENDOPLASMÁTICO, DONDE SE PRODUCEN NUEVAS PROTEÍNAS VIRALES A TRAVÉS DE LA LECTURA DEL ARN VIRAL, PARA COMENZAR A FORMAR NUEVOS VIRIONES. LAS PARTÍCULAS INMADURAS DEL VIRUS SON TRANSPORTADAS AL APARATO DE GOLGI, YA QUE CIERTAS PROTEÍNAS DEL VIRUS NECESITAN SER GLICOSILADAS, ES DECIR, NECESITAN AÑADIR A SUS CADENAS MOLÉCULAS GLUCÍDICAS PARA SER ESTABLES. ESTA GLICOSILACIÓN TIENE LUGAR EN EL GOLGI. AHORA ESTAS PROTEÍNAS SE VAN A ENSAMBLAR, Y VAN A VIAJAR HACIA LA MEMBRANA DE LA CÉLULA DE LANGERHANS, PARA SALIR AL EXTERIOR MEDIANTE EXOCITOSIS. YA ESTÁN CAPACITADOS ESTOS NUEVOS VIRIONES PARA INFECTAR A OTRAS CÉLULAS BLANCAS SANGUÍNEAS, COMO MONOCITOS Y MACRÓFAGOS.

CARACTERÍSTICAS

EL DENGUE ES UNA ENFERMEDAD DE TIPO GRIPAL QUE AFECTA A BEBÉS, NIÑOS PEQUEÑOS Y ADULTOS, PERO RARAS VECES RESULTA MORTAL.

EL CUADRO CLÍNICO DE LA FIEBRE DENGUE Y LA PRESENTACIÓN DE LAS DIVERSAS MANIFESTACIONES Y COMPLICACIONES, VARÍA DE UN PACIENTE A OTRO. TÍPICAMENTE, LOS INDIVIDUOS INFECTADOS POR EL VIRUS DEL DENGUE SON ASINTOMÁTICOS (80 %). DESPUÉS DE UN PERÍODO DE INCUBACIÓN DE ENTRE CINCO Y OCHO DÍAS, SE DEBE SOSPECHAR QUE UNA PERSONA PADECE DENGUE CUANDO UNA FIEBRE ELEVADA (40 °C) SE ACOMPAÑA DE DOS DE LOS SÍNTOMAS SIGUIENTES:  DOLORES DE CABEZA, DOLOR RETROOCULAR Y DOLOR INTENSO EN LAS ARTICULACIONES (ARTRALGIA) Y MÚSCULOS (MIALGIA) ―POR ESO SE LE HA LLAMADO «FIEBRE ROMPEHUESOS»―, INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS Y ERUPCIONES EN LA PIEL PUNTIFORMES DE COLOR ROJO BRILLANTE, LLAMADA PETEQUIA, QUE SUELEN APARECER EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y EL TÓRAX DE LOS PACIENTES, DESDE DONDE SE EXTIENDE PARA ABARCAR LA MAYOR PARTE DEL CUERPO.

OTRAS MANIFESTACIONES MENOS FRECUENTES INCLUYEN:

SÍNTOMAS DEL DENGUE.

• TROMBOCITOPENIA, DISMINUCIÓN DE LA CUENTA DE PLAQUETAS
• HEMORRAGIAS DE ORIFICIOS NATURALES: ORINA CON SANGRE, HEMORRAGIA TRANSVAGINAL
• HEMORRAGIA DE NARIZ
• GINGIVITIS Y/O HEMORRAGIA DE ENCÍAS
• GASTRITIS, CON UNA COMBINACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL
• ESTREÑIMIENTO
• COMPLICACIONES RENALES: NEFRITIS
• COMPLICACIONES HEPÁTICAS: HEPATITIS REACTIVA, ICTERICIA
• INFLAMACIÓN DEL BAZO
• NÁUSEAS
• VÓMITOS
• DIARREA
• PERCEPCIÓN DISTORSIONADA DEL SABOR DE LOS ALIMENTOS (DISGEUSIA)

ALGUNOS CASOS DESARROLLAN SÍNTOMAS MUCHO MÁS LEVES QUE PUEDEN, CUANDO NO SE PRESENTE LA ERUPCIÓN, SER DIAGNOSTICADOS COMO RESFRIADO, ESTAS FORMAS LEVES, CASI SUBCLÍNICAS, APARECEN GENERALMENTE CON LA PRIMERA INFECCIÓN (SOLO HA HABIDO CONTACTO CON UN SEROTIPO). ASÍ, LOS TURISTAS DE LAS ZONAS TROPICALES PUEDEN TRANSMITIR EL DENGUE EN SUS PAÍSES DE ORIGEN, AL NO HABER SIDO CORRECTAMENTE DIAGNOSTICADOS EN EL APOGEO DE SU ENFERMEDAD. LOS PACIENTES CON DENGUE PUEDEN TRANSMITIR LA INFECCIÓN SÓLO A TRAVÉS DE MOSQUITOS O PRODUCTOS DERIVADOS DE LA SANGRE Y SÓLO MIENTRAS SE ENCUENTREN TODAVÍA FEBRILES; POR ESO, ES RARO QUE EXISTAN EPIDEMIAS DE DENGUE FUERA DEL ÁREA GEOGRÁFICA DEL VECTOR.

LOS SIGNOS DE ALARMA EN UN PACIENTE CON DENGUE QUE PUEDEN SIGNIFICAR UN COLAPSO CIRCULATORIO INMINENTE INCLUYEN:

• ESTADO DE CHOQUE
• DISTENSIÓN Y DOLOR ABDOMINAL
• FRIALDAD EN MANOS Y PIES CON PALIDEZ EXAGERADA
• SUDORACIÓN PROFUSA Y PIEL PEGAJOSA EN EL RESTO DEL CUERPO
• HEMORRAGIA POR LAS MUCOSAS, COMO ENCÍAS O NARIZ
• SOMNOLENCIA O IRRITABILIDAD
• TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL O TAQUIPNEA
• DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• CONVULSIONES

EL DENGUE GRAVE ES UNA COMPLICACIÓN POTENCIALMENTE MORTAL PORQUE CURSA CON EXTRAVASACIÓN DE PLASMA, ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMORRAGIAS GRAVES O FALLA ORGÁNICA. LOS SIGNOS QUE ADVIERTEN DE ESTA COMPLICACIÓN SE PRESENTAN ENTRE 3 Y 7 DÍAS DESPUÉS DE LOS PRIMEROS SÍNTOMAS Y SE ACOMPAÑAN DE UN DESCENSO DE LA TEMPERATURA CORPORAL (MENOS DE 38 °C) Y SON LOS SIGUIENTES: DOLOR ABDOMINAL INTENSO, VÓMITOS PERSISTENTES, RESPIRACIÓN ACELERADA, HEMORRAGIAS DE LAS ENCÍAS, FATIGA, INQUIETUD Y PRESENCIA DE SANGRE EN EL VÓMITO. LAS SIGUIENTES 24 A 48 HORAS DE LA ETAPA CRÍTICA PUEDEN SER LETALES; HAY QUE BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA PARA EVITAR OTRAS COMPLICACIONES Y DISMINUIR EL RIESGO DE MUERTE.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO SE PUEDE REALIZAR POR DISTINTAS FORMAS, QUE SE AGRUPAN EN MÉTODOS DIRECTOS E INDIRECTOS.

DENTRO DE LOS MÉTODOS DIRECTOS TENEMOS:

• AISLAMIENTO VIRAL: SE REALIZA CON UNA PRUEBA EN EL SUERO DURANTE LAS PRIMERAS 72 HORAS.
• RCP: DETECCIÓN DEL ÁCIDO NUCLEICO
• NS1: DETECCIÓN DE UNA PROTEÍNA DE LA CÁPSULA VIRAL

MÉTODOS INDIRECTOS:

• IGM DENGUE: DETECCIÓN DE ANTICUERPO EN SANGRE. SE REALIZA EN SANGRE DESPUÉS DEL QUINTO DÍA DE LA ENFERMEDAD.

OTROS HALLAZGOS DE LABORATORIO QUE SE PUEDEN ENCONTRAR:

• LEUCOPENIA
• TROMBOCITOPENIA
• HIPOALBUMINEMIA
• HEMOCONCENTRACIÓN CON AUMENTO DEL HEMATOCRITO. ESTE ÚLTIMO HALLAZGO ES SECUNDARIO A LA EXTRAVASACIÓN DE PLASMA QUE SUFREN LOS PACIENTES, EN DONDE TAMBIÉN SE PUEDE ENCONTRAR ASCITIS Y DERRAME PLEURAL.

TRATAMIENTO

A PESAR DE QUE NO EXISTIA UN MEDICAMENTO ESPECÍFICO PARA TRATAR ESTA ENFERMEDAD, ACTUALMENTE SÍ EXISTE UN TRATAMIENTO BASADO EN LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS QUE HAN DEMOSTRADO REDUCIR LA MORTALIDAD. LAS NUEVAS GUÍAS DE LA OMS ESTABLECEN TRES GRUPOS TERAPÉUTICOS:

·         GRUPO A: PACIENTES QUE PUEDEN SER ENVIADOS A SU CASA PORQUE NO TIENEN ALTERACIÓN HEMODINÁMICA, NO PERTENECEN A UN GRUPO DE RIESGO NI TIENEN SIGNOS DE ALARMA. EL MANEJO SE BASA EN EL AUMENTO DE LA INGESTA DE LÍQUIDOS ORALES SE RECOMIENDA PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN. PARA ALIVIAR EL DOLOR Y LA FIEBRE ES MUY IMPORTANTE EVITAR LA ASPIRINA Y LOS FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES, YA QUE ESTOS MEDICAMENTOS PUEDEN AGRAVAR LA HEMORRAGIA ASOCIADA CON ALGUNAS DE ESTAS INFECCIONES, POR SUS EFECTOS ANTICOAGULANTES, EN SU LUGAR LOS PACIENTES DEBEN TOMAR PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) PARA EL MANEJO DE LA FIEBRE Y EL DOLOR.

·         GRUPO B: PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA Y/O QUE PERTENECEN A UN GRUPO DE RIESGO. DICHOS PACIENTES REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN POR AL MENOS 72 HORAS PARA HACER REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS ENDOVENOSOS, MONITOREO ESTRICTO DE SIGNOS VITALES, GASTO URINARIO Y MEDICIÓN DE HEMATOCRITO.

·         GRUPO C: PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE DENGUE GRAVE, QUE REQUIEREN MANEJO EN UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO.

LA BÚSQUEDA DE TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA LA ENFERMEDAD HA LLEVADO A ACADÉMICOS A REALIZAR ESTUDIOS PARA REDUCIR LA REPLICACIÓN DEL VIRUS, QUE ESTÁ RELACIONADA CON LA GRAVEDAD DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS. EXISTEN VARIOS ENSAYOS CLÍNICOS EN DONDE SE TIENE EN CUENTA LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD, QUE SUGIERE QUE LOS CUADROS CLÍNICOS GRAVES TIENEN EL ANTECEDENTE DE EXPOSICIÓN AL VIRUS, QUE GENERA UNA MEMORIA INMUNOLÓGICA. ESTA MEMORIA AL TENER CONTACTO CON EL VIRUS EN UNA SEGUNDA EXPOSICIÓN DESENCADENA UNA RESPUESTA EXAGERADA DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO. TENIENDO EN CUENTA ESTA EXPLICACIÓN DE LA FISIOPATOLOGÍA, SE SUGIERE QUE MEDICAMENTOS MODULADORES DE LA RESPUESTA INMUNITARIA COMO ESTEROIDES, CLOROQUINA, ÁCIDO MICOFENÓLICO Y LA RIBAVIRINA INHIBEN LA REPLICACIÓN DEL VIRUS. SIN EMBARGO, ESTOS ESTUDIOS NO SON CONCLUYENTES Y NO SE RECOMIENDA SU USO ACTUALMENTE.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

• ESPECÍFICA: POR EL MOMENTO, NO SE DISPONE DE UNA VACUNA CERTIFICADA CONTRA EL DENGUE. UNA VACUNA EFECTIVA DEBE SER TETRAVALENTE, PROPORCIONANDO PROTECCIÓN CONTRA LOS CUATRO SEROTIPOS, PORQUE UN ANTICUERPO DEL DENGUE HETEROTÍPICO PREEXISTENTE ES UN FACTOR DE RIESGO PARA EL DENGUE GRAVE.

• INESPECÍFICA:
• UTILIZAR REPELENTES ADECUADOS, LOS RECOMENDADOS SON AQUELLOS QUE CONTENGAN DEET (DIETILTOLUAMIDA) EN CONCENTRACIONES DEL 30 AL 35 % Y DEBEN APLICARSE DURANTE EL DÍA EN LAS ZONAS DE LA PIEL NO CUBIERTAS POR LA ROPA.
• EVITAR EL USO DE PERFUMES, EVITAR EL USO DE ROPAS DE COLORES OSCUROS.
• LA ROPA DEBE SER IMPREGNADA CON UN REPELENTE QUE CONTENGA PERMETRINA (ANTIPOLILLAS PARA ROPA Y TELAS) LA CUAL MANTIENE EL EFECTO POR 2 A 3 MESES A PESAR DE 3 A 4 LAVADOS.
• EVITAR QUE LOS MOSQUITOS PIQUEN AL ENFERMO Y QUEDEN INFECTADOS, COLOCANDO UN MOSQUITERO EN SU HABITACIÓN (PREFERIBLEMENTE IMPREGNADO CON INSECTICIDA) HASTA QUE YA NO TENGA FIEBRE.
• BUSCAR EN EL DOMICILIO POSIBLES CRIADEROS DE MOSQUITOS Y DESTRUIRLOS. EN LOS RECIPIENTES CAPACES DE CONTENER AGUA QUIETA, GENERALMENTE DE LLUVIA, ES DONDE COMÚNMENTE SE CRÍA EL MOSQUITO: RECIPIENTES ABIERTOS, LLANTAS, COLADERAS.
• ESTOS CRIADEROS SE DEBEN ELIMINAR: COLOCANDO TAPADERAS BIEN AJUSTADAS EN LOS DEPÓSITOS DE AGUA PARA EVITAR QUE LOS MOSQUITOS PONGAN ALLÍ SUS HUEVOS. SI LAS TAPADERAS NO AJUSTAN BIEN, EL MOSQUITO PODRÁ ENTRAR Y SALIR.
• SE DEBEN TAPAR FOSAS SÉPTICAS Y POZOS NEGROS, OBTURANDO BIEN LA JUNTA A FIN DE QUE LOS MOSQUITOS DEL DENGUE NO PUEDAN ESTABLECER CRIADEROS.
• EN LAS BASURAS Y LOS DESECHOS ABANDONADOS EN TORNO A LAS VIVIENDAS SE PUEDE ACUMULAR EL AGUA DE LLUVIA. CONVIENE PUES DESECHAR ESE MATERIAL O TRITURARLO PARA ENTERRARLO LUEGO O QUEMARLO, SIEMPRE QUE ESTÉ PERMITIDO.
• LIMPIAR PERIÓDICAMENTE LOS CANALES DE DESAGÜE.