HEMORROIDES

TAMBIÉN CONOCIDAS COMO ALMORRANAS, FORMAN PARTE DE LA ANATOMIA HUMANA, NORMALMENTE SON COJINES VASCULARES INTEGRADAS POR ARTERIOLAS Y VENAS QUE FAVORECEN LA CONTINENCIA DE HECES, PROTEGEN LA MUCOSA ANAL Y CONTRIBUYEN AL RECONOCIMIENTO DEL MATERIAL ALOJADO EN EL RECTO, YA SEA GAS, LIQUIDO O SOLIDO.

SE PRODUCEN CUANDO LAS VENAS SITUADAS EN LA ZONA BAJA DEL RECTO O EN EL ANO SE DILATAN EXCESIVAMENTE, CONVIRTIÉNDOSE ASÍ EN VARICOSIDADES. ESTAS DILATACIONES, ADEMÁS DE SER MOLESTAS, PUEDEN SER DOLOROSAS.

SE DISTINGUEN TRES TIPOS DE HEMORROIDES ATENDIENDO A SU SITUACIÓN RESPECTO AL CONDUCTO ANAL: 

• HEMORROIDES INTERNAS: SI LAS VENAS AFECTADAS SE LOCALIZAN EN LA ZONA BAJA DEL RECTO, POR ENCIMA DEL ANO, Y ESTÁN CUBIERTAS POR MUCOSA.
• HEMORROIDES EXTERNAS: CUANDO ESTÁN SITUADAS DEBAJO DE LA UNIÓN DEL ANO CON EL RECTO.
• HEMORROIDES MIXTAS: SI AFECTAN A LOS DOS TIPOS DE VENAS.

HEMORROIDES INTERNAS SE DESARROLLAN POR ENCIMA DE LA LINEA DENTADA, SON PRODUCIDAS POR AFECCIONES DEL PLEXO HEMORROIDAL SUPERIOR, SITUADAS DENTRO DE LA CAPA MUSCULAR , ESTAN CUBIERTAS POR MUCOSA RECTAL. SON LAS MÁS COMUNES Y SON CLASIFICADAS DE ACUERDO AL GRADO DE PROLAPSO

HEMORROIDES GRADO 1. AQUÍ LAS HEMORROIDES SE ENCUENTRAN INFLAMADAS AL INTERIOR DEL CANAL ANAL. NO PUEDEN SER OBSERVADAS A SIMPLE VISTA, NO SE PRESENTA PROLAPSO, NI DOLOR POR LO QUE ES DIFICIL DIAGNOSTICAR.

HEMORROIDES GRADO 2. HAN CRECIDO EN TAMAÑO, PERO TODAVIA ESTAN LOCALIZADAS DENTRO DEL CANAL ANAL. SOBRESALEN DEBIDO AL ESFUERZO AL DEFECAR, ESTAS SE AUTO INTRODUCEN LUEGO DE HABER CESADO EL ESFUERZO.

HEMORROIDES GRADO 3. LAS HEMORROIDES SOBRESALEN ESPONTANEAMENTE O DURANTE LA EVACUACION, SE REQUIERE INTRODUCIRLAS MANUALMENTE. SE PUEDE EXPERIMENTAR LA SENSACION DE PEQUEÑOS BULTOS COLGANDO AL EXTERIOR DEL ANO.

HEMORROIDES GRADO 4. SE PRESENTAN HEMORROIDES PROLAPSADAS PERMANENTEMENTE. ESTAS HEMORROIDES PUEDEN LLEGAR A SER BASTANTES GRANDES Y PERMANECER FUERA DEL ANO. NO PUEDEN SER INTRODUCIDAS MANUALMENTE Y PUEDEN LLEGAR A SER MUY DOLOROSAS.

SINTOMAS DE HEMORROIDES INTERNAS

ESTAS NO SUELEN SER TAN DOLOROSAS E INCOMODAS, LOS SINTOMAS QUE COMUNMENTE SE PRESENTAN EN ESTE TIPO DE HEMORROIDES SON: SANGRADO, COMEZON, ARDOR, DOLOR, PROLAPSO, INFLAMACION, SECRECION MUCOSA Y DIFICULTAD PARA MANTENER LA HIGIENE DE LA ZONA PERIANAL.

SANGRADO. ES EL SINTOMA MAS COMUN DE LAS HEMORROIDES INTERNAS, LA SANGRE ES DE COLOR ROJO BRILLANTE Y SE PRESENTA DURANTE LA DEFECACION Y SIN DOLOR ALGUNO. EL SANGRADO PUEDE MANIFESTARSE EN EL PAPEL O A CHORROS EN EL INODORO. LA SANGRE SE VE EN EL EXTERIOR DE LAS HECES, PERO NO ESTA MEZCLADA CON MATERIAL FECAL.

COMEZON ANAL. COMUNMENTE UNA CANTIDAD IMPORTANTE DE MUCOSA SE DESPRENDE CUANDO LAS HEMORROIDES PROLAPSAN, LO CUAL PUEDE CAUSAR IRRITACION Y COMEZON PERIANAL. EL ENSUCIAMIENTO DE LA ROPA INTERIOR PROVOCA TAMBIEN IRRITACION DE LA PIEL Y PICAZON INTENSA.

PROLAPSO. SE PRODUCE CON EL MOVIMIENTO INTESTINAL Y SE PUEDE EXPERIMENTAR LA SENSACION DE LLENURA, URGENCIA POR EVACUR, SENSACION DE NO HABER EVACUADO COMPLETAMENTE Y/O BULTOS COLGANDO EN EL ORIFICIO ANAL. ALGUNOS PACIENTES NO SIENTEN EL PROLAPSO DE LAS HEMORROIDES, MAS SIN EMBARGO PUEDE TENERSE INDICIOS DE QUE ESTAS HAN COLAPSADO DEBIDO A QUE EL PROLAPSO VIENE POR LO REGULAR, ACOMPAÑADO DE COMEZON, HUMEDAD Y SENSACION DE SUCIEDAD EN LA ROPA INTERIOR.

DOLOR. TRADICIONALMENTE SE DICE QUE LAS HEMORROIDES INTERNAS POR SI SOLAS NO CAUSAN DOLOR Y ESTO SE DEBE A QUE SE UBICAN PROXIMAS A LA LINEA ANAL DENTADA DONDE NO HAY TERMINALES NERVIOSAS. NO OBSTANTE EN LAS HEMORROIDES DE CUARTO GRADO PUEDE EXPERIMENTARSE DOLOR AGUDO Y SI LAS HEMORROIDES SE HAN ESTRANGULADO EL DOLOR ES SEVERO.

ENSUCIAMIENTO. OCURRE CON LAS HEMORROIDES DE TERCER Y CUARTO GRADO DEBIDO A LA SECRECION DE MUCOSIDAD. LOS BULTOS ANALES COLGANTES PUEDEN DIFICULTAR LA HIGIENE DE LA ZONA PERIANAL PROVOCANDO EL ENSUCIAMIENTO DE LA ROPA INTERIOR.

HEMORROIDES INTERNAS SANGRANTES

YA ANTERIORMENTE MENCIONAMOS QUE UNO DE LOS SINTOMAS TIPICOS DE LAS HEMORROIEDES INTERNAS ES EL SANGRADO. EL SANGRADO HEMORROIDAL TIPICO ES DE UN COLOR ROJO BRILLANTE Y SE PRESENTA EN EL MOMENTO DE LA EVACUACION. ALGUNOS PACIENTES PUEDEN DAR FE DEL SANGRADO A TRAVES DEL PAPEL HIGIENICO, O AL OBSERVAR GOTAS O CHORROS DE SANGRE CAYENDO EN EL INODORO.

EL SANGRADO HEMORROIDAL TIPICAMENTE OCURRIRA AL FINAL DE CADA MOVIMIENTO INTESTINAL, DEBIDO AL TRAUMA QUE CAUSAN LAS HECES AL PASAR POR LAS HEMORROIDES CONGESTIONADAS. LA VENA EN EL RECTO SE DILATA Y SE ABULTA AL GRADO DE RASGARSE.

LA CALIDAD DE LA CIRCULACION SANGUINEA Y LIMPIEZA DE LA SANGRE TAMBIEN PUEDEN CONTRIBUIR A LA FORMACION DE PEQUEÑOS COAGULOS SANGUINEOS QUE DESGARREN LAS PAREDES DE LA VENA PERIANAL.

ES IMPORTANTE DISTINGUIR ESTE SANGRADO AL DE COLOR OSCURO QUE SE PREESENTA MEZCLADO CON LAS HECES, YA QUE PUEDE SER INDICIO DE ALGUN PADECIMIENTO COLORECTAL SEVERO. PARA ALGUNOS PACIENTES NO ES FACIL DISTINGUIR ENTRE ESTOS DOS TIPOS DE SANGRADO, POR LO QUE SE RECOMIENDA QUE ANTE LA PRESENCIA DE SANGRADO SE ACUDA AL MEDICO ESPECIALISTA PARA DESCARTAR CUALQUIER PADECIMIENTO GRAVE COMO TUMORES, FISURA ANAL, CANCER EN EL RECTO O COLON.

CAUSAS DE HEMORROIDES

LAS CAUSAS QUE SE DAN CON MÁS FRECUENCIA EN LA APARICIÓN DE HEMORROIDES SON:

• FACTORES HEREDITARIOS: SI HAY ANTECEDENTES FAMILIARES (PADRES O ABUELOS QUE PADECIERON DE HEMORROIDES), EXISTE UN MAYOR RIESGO DE SUFRIRLAS.

• ESTREÑIMIENTO: LAS HECES DURAS Y SECAS (MUY COMPACTAS) OPRIMEN LAS VENAS HEMORROIDALES. LA SITUACIÓN CONTRARIA, UNA DIARREA EXCESIVA, TAMBIÉN PUEDE ORIGINAR HEMORROIDES A CAUSA DE LA IRRITACIÓN.

• POSTURA INADECUADA: PERMANECER DE PIE O SENTADO DURANTE MUCHO TIEMPO SEGUIDO SIN CAMBIAR DE POSICIÓN (POR EJEMPLO, DURANTE EL DESEMPEÑO DEL TRABAJO).

• EMBARAZO: ES MUY FRECUENTE QUE SE PRESENTEN DURANTE EL EMBARAZO, INCLUSO EN MUJERES QUE NUNCA HAN PADECIDO ESTE PROBLEMA CON ANTERIORIDAD. SUCEDE SOBRE TODO EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS, POR EL AUMENTO DE LA PRESIÓN QUE EJERCE EL ÚTERO SOBRE LAS VENAS HEMORROIDALES, Y TAMBIÉN DURANTE EL PARTO, DEBIDO AL ESFUERZO.

• SOBREPESO: EL EXCESO DE GRASA ABDOMINAL TAMBIÉN PRODUCE PRESIÓN EN LAS VENAS ILÍACAS Y HEMORROIDALES.

TRATAMIENTO

ESTAS SON ALGUNAS PAUTAS RECURRENTES EN EL TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES:

• TOMAR BAÑOS DE ASIENTO CON AGUA TIBIA-FRESCA (3-4 AL DÍA) DURANTE 10-15 MINUTOS.

• APLICAR CRIOCOMPRESAS O HIELO EN LA ZONA AFECTADA, PARA ALIVIAR LOS SÍNTOMAS COMO EL DOLOR, EL PICOR Y LA INFLAMACIÓN.

• CREMA ANTIHEMORROIDAL, QUE FUNCIONA COMO ANALGÉSICO LOCAL Y MEJORA LOS SÍNTOMAS DE FORMA INMEDIATA.

• ANALGÉSICOS POR VÍA ORAL PARA ELIMINAR EL DOLOR.

• SE PUEDEN EMPLEAR REMEDIOS NATURALES NATURALES, HACIENDO UNA INFUSIÓN CON PLANTAS, COMO LA MANZANILLAS, LA BARDANA, LA CALÉNDULA Y EL CASTAÑO DE INDIAS, QUE FAVORECEN LA CIRCULACIÓN VENOSA, Y TOMAR LOS BAÑOS DE ASIENTO CON ESTE PREPARADO.

• USAR TOALLITAS HIGIÉNICAS PARA HEMORROIDES EN VEZ DE PAPEL HIGIÉNICO, QUE HIDRATAN, ALIVIAN LOS PICORES, Y PREVIENEN POSIBLES INFECCIONES EN LA ZONA.

SI SE TRATA DE HEMORROIDES INTERNAS SANGRANTES, O MUY MOLESTAS (PICOR O DOLORES IMPORTANTES Y CONTINUADOS, SECRECIÓN MUCOSA ABUNDANTE), SE PUEDEN EMPLEAR CIERTOS MÉTODOS PARA ELIMINARLAS, COMO:

• COLOCAR UNAS BANDAS ELÁSTICAS EN LA BASE DE LA HEMORROIDE, ESTRANGULÁNDOLA HASTA QUE SE CAE SOLA AL CABO DEUNOS DÍAS. AL PRINCIPIO, EL PACIENTE PUEDE SENTIR MOLESTIAS Y TENER ALGUNA PÉRDIDA LEVE DE SANGRE.

• LA COAGULACIÓN, CON LÁSER O LUZ INFRARROJA, QUE APLICA CALOR SOBRE EL TEJIDO AFECTADO CON EL OBJETO DE COAGULAR LAS VENAS SOBRE LA HEMORROIDE, QUE SE ENCOGE Y DESAPARECE. LA ELECTROCOAGULACIÓN TAMBIÉN INTERRUMPE EL SUMINISTRO DE SANGRE A LA HEMORROIDE. ESTA TÉCNICA OCASIONA MOLESTIAS Y HEMORRAGIA DURANTE ALGUNOS DÍAS.

• LA CRIOTERAPIA. SE UTILIZA NITRÓGENO LÍQUIDO PARA CONGELAR LA HEMORROIDE Y DESTRUIRLA. EL INCONVENIENTE ES QUE SUELE PRODUCIRSE INFLAMACIÓN DEL ANO Y LA CICATRIZACIÓN ES LENTA.

• LAS INYECCIONES ESCLEROSANTES. SE INYECTAN SUSTANCIAS EN LAS HEMORROIDES, QUE PROVOCAN SU CICATRIZACIÓN, DISMINUYENDO LOS SÍNTOMAS.

CIRUGÍA PARA TRATAR LAS HEMORROIDES

LA HEMORROIDECTOMÍA (ELIMINACIÓN QUIRÚRGICA DE LAS HEMORROIDES) SE USA GENERALMENTE PARA LAS HEMORROIDES INTERNAS DE GRAN TAMAÑO, MOLESTAS, Y QUE NO HAN RESPONDIDO A OTROS TRATAMIENTOS. ESTÁ CONSIDERADA COMO EL MÉTODO MÁS EFICAZ PARA TRATAR LAS HEMORROIDES INTERNAS AUNQUE, COMO TODA CIRUGÍA, CONLLEVA RIESGOS E INCONVENIENTES. UN RIESGO DERIVADO DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA HEMORROIDAL ES LA FORMACIÓN DE COÁGULOS EN LAS PIERNAS. ESTOS COÁGULOS PUEDEN PRODUCIRSE DÍAS DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN Y OCASIONAN HINCHAZÓN Y DOLOR AGUDOS.

OTRO RIESGO ESPECÍFICO DE LA OPERACIÓN DE HEMORROIDES, AUNQUE POCO FRECUENTE, ES LA ESTENOSIS ANAL, QUE CONSISTE EN UN ESTRECHAMIENTO DEL ANO Y AFECTACIÓN DEL CONTROL DE LOS INTESTINOS QUE DIFICULTA LA EVACUACIÓN. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, SIN EMBARGO, EL PACIENTE ES LEVANTADO POCO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA Y DADO DE ALTA EN LAS 24 HORAS SIGUIENTES. DURANTE LOS PRIMEROS DÍAS ES HABITUAL QUE SE PRESENTE DOLOR Y UN LIGERO SANGRADO. SI EL SANGRADO ES INTENSO, DEBE ACUDIRSE INMEDIATAMENTE AL MÉDICO.

OTRA TÉCNICA EMPLEADA PARA OPERAR HEMORROIDES ES LA ANOPEXIA MUCOSA CIRCULAR (AMC), QUE UTILIZA UNA GRAPADORA CIRCULAR PARA IMPEDIR EL FLUJO DE SANGRE Y REDUCIR EL PROLAPSO MUCOSO ANAL. ESTA TÉCNICA FUE IDEADA POR EL CIRUJANO ITALIANO ANTONIO LONGO Y DISMINUYE EL DOLOR POSTOPERATORIO TAN TEMIDO POR LOS PACIENTES, AUNQUE SE PRECISAN ESTUDIOS QUE DEMUESTREN SU EFICACIA A LARGO PLAZO.

PREVENCION DE HEMORROIDES

LO MEJOR ES EVITAR LA APARICIÓN DE LAS HEMORROIDES CORRIGIENDO, EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE, LAS CAUSAS QUE LAS ORIGINAN:

ALIMENTACIÓN

ES MUY IMPORTANTE SUSTITUIR UNA DIETA INADECUADA POR OTRA RICA EN FIBRA, FRUTAS, LEGUMBRES Y VERDURAS, ASÍ COMO INGERIR ENTRE UN LITRO Y MEDIO Y DOS LITROS DE AGUA AL DÍA PARA EVITAR EL ESTREÑIMIENTO. LA FIBRA TIENE LA CUALIDAD DE ABSORBER EL AGUA Y AUMENTAR EL VOLUMEN DE LAS HECES, CUYA CONSISTENCIA ES MÁS BLANDA Y, POR LO TANTO, FACILITA SU EVACUACIÓN. ES CONVENIENTE DISMINUIR EL CONSUMO DE SAL, DEBIDO A QUE FAVORECE LA RETENCIÓN DE LÍQUIDOS Y, POR LO TANTO, PROVOCA CONGESTIÓN VENOSA. LA INGESTIÓN DE ALCOHOL, POR SU PARTE, PERJUDICA LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA, DIFICULTA LA DIGESTIÓN E IRRITA EL ESTÓMAGO Y LOS INTESTINOS.

TAMBIÉN SE DEBE MODERAR EL CONSUMO DE CIERTOS ALIMENTOS Y SUSTANCIAS IRRITANTES, COMO: CHILE, ESPECIAS, MOSTAZA, VINAGRE, AJO, CEBOLLA, GRASAS Y CAFÉ.

EJERCICIO

PRACTICAR DEPORTE SUAVE DE FORMA REGULAR, COMO CAMINAR O NADAR, TONIFICA LA MUSCULATURA, ACTIVA LA CIRCULACIÓN Y AYUDA A MEJORAR EL TRÁNSITO INTESTINAL, REDUCIENDO LA POSIBILIDAD DE PADECER HEMORROIDES. SIN EMBARGO, CIERTOS DEPORTES COMO EL CICLISMO, LA EQUITACIÓN Y EL MOTOCICLISMO NO SON ACONSEJABLES. TAMPOCO LO SON AQUELLOS QUE CONLLEVEN REALIZAR GRANDES ESFUERZOS (POR AUMENTAR LA PRESIÓN SOBRE LA ZONA ANORRECTAL), Y LOS QUE SUPONGAN CARGAS EXCESIVAS DE PESO (COMO LA HALTEROFILIA).

POSTURA

PROCURAR NO PERMANECER DE PIE O SENTADO DURANTE LARGOS PERIODOS DE TIEMPO.

DEFECAR

HAY QUE EVITAR ESFUERZOS AL DEFECAR Y UTILIZAR PAPEL HIGIÉNICO SUAVE, TOALLITAS HÚMEDAS O BAÑOS CON AGUA TIBIA, PARA LIMPIAR EL ANO. MUCHAS PERSONAS SIENTEN DOLOR AL EVACUAR CUANDO TIENEN ESTREÑIMIENTO Y EVITAN O RETRASAN IR AL BAÑO, LO QUE PRODUCE MÁS ESTREÑIMIENTO Y EMPEORA EL CUADRO HEMORROIDAL. TAMPOCO SE DEBE RETRASAR EL MOMENTO DE IR AL BAÑO CUANDO SE PRESENTA LA NECESIDAD, NI PERMANECER MUCHO TIEMPO SENTADO EN EL INODORO.

SOBREPESO

EL EXCESO DE PESO, ESPECIALMENTE SI LA GRASA SE CONCENTRA EN EL ABDOMEN, COMPRIME LAS VENAS HEMORROIDALES.

ROPA

NO SE DEBE UTILIZAR ROPA MUY CEÑIDA.

ESFUERZO

REALIZAR GRANDES ESFUERZOS, COMO LEVANTAR OBJETOS MUY PESADOS CON FRECUENCIA, PUEDE FACILITAR LA APARICIÓN DE HEMORROIDES.