GLAUCOMA

EL GLAUCOMA ES UNA ENFERMEDAD QUE DAÑA EL NERVIO ÓPTICO DEL OJO. EL NERVIO ÓPTICO SE CONECTA A LA RETINA, ESTE ENVÍA SEÑALES DESDE LA RETINA AL CEREBRO, DONDE ESTAS SEÑALES SE INTERPRETAN COMO LAS IMÁGENES QUE VEMOS.

PARA AGOSTO DEL 2014 EL GLAUCOMA CORRESPONDÍA AL 2% DE LA CEGUERA A NIVEL MUNDIAL, CONVIRTIENDOS EN LA SEGUNDA CAUSA DE CEGUERA, SEGÚN DATOS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS).

ESTA ENFERMEDAD OCULAR PUEDE PROVOCAR LA PÉRDIDA DE VISIÓN EN UNO O DOS OJOS, DONDE SE OBSERVA UNA DISMINUCIÓN DEL DRENAJE ACUOSO DEL GLOBO OCULAR. AL ACUMULARSE ESTE LÍQUIDO PROVOCA UN AUMENTO DE LA PRESIÓN EN EL INTERIOR DEL OJO QUE DAÑA AL NERVIO ÓPTICO, LO QUE LLEVA A UNA PÉRDIDA DE VISIÓN, DANDO LUGAR A LO QUE LOS OFTALMÓLOGOS LLAMAN “VISIÓN EN TUBO”.

LA PRESIÓN NORMAL DEL OJO OSCILA ENTRE 10 Y 21 MM HG, Y SE MIDE A TRAVÉS DE UNA PRUEBA LLAMADA TONOMETRÍA.

CAUSAS

SE DESCONOCEN LAS CAUSAS QUE PRODUCEN ESTA ENFERMEDAD, AUNQUE EN OCASIONES PUEDE AFECTAR A VARIOS MIEMBROS DE UNA FAMILIA. POR ESO, SI SE TIENEN ANTECEDENTES FAMILIARES, ES ACONSEJABLE ACUDIR AL OFTALMÓLOGO CON REGULARIDAD. EN CUALQUIER CASO, SE RECOMIENDA UNA REVISIÓN POR LO MENOS CADA DOS AÑOS, PORQUE LA DETECCIÓN DEL GLAUCOMA RESULTA MUY SENCILLA.

EXISTEN ALGUNOS GRUPOS DE RIESGO EN LOS QUE EL GLAUCOMA SUELE SER MÁS COMÚN:

• LOS MAYORES DE 60 AÑOS.
• AQUELLAS PERSONAS CON FAMILIARES DIRECTOS QUE TENGAN GLAUCOMA.
• LAS PERSONAS DE RAZA NEGRA O ASIÁTICA.
• AQUELLOS CON UN ALTO GRADO DE MIOPÍA.
• PERSONAS QUE PADECEN OTRAS ENFERMEDADES OCULARES.
• PRESIÓN OCULAR ELEVADA.
• TENER UNA CÓRNEA CENTRAL DELGADA (LA PARTE TRANSPARENTE EN FRENTE DEL OJO QUE CUBRE LA PUPILA Y EL IRIS).
• NO HACERSE EXÁMENES DE LA VISTA CUANDO SON RECOMENDADOS.
• PRESIÓN ARTERIAL BAJA.
• CONDICIONES QUE AFECTEN EL FLUJO SANGUÍNEO, COMO LAS MIGRAÑAS, LA DIABETES Y UNA PRESIÓN ARTERIAL BAJA.

TIPOS DE GLAUCOMA

SEGÚN LA ASOCIACION DE GLAUCOMA PARA AFECTADOS Y FAMILIARES (AGAF) EXISTEN TRES DIFERENTES TIPOS:

• -    SEGÚN LA APERTURA DEL ANGULO IRIDOCORNEAL (GLAUCOMA DE GRADO ABIERTO Y DE ANGULO CERRADO).
• -         SEGÚN SU ORIGEN (PRIMARIO Y SECUNDARIO).
• -  SEGÚN EL MOMENTO DE APARICION (CONGENITO, INFANTIL, JUVENIL Y ADULTO).

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO

TAMBIEN LLAMADO GLAUCOMA CRONICO SIMPLE SE PRODUCE CUANDO LA RED TRABECULAR DEL OJO GRADUALMENTE SE VUELVE MENOS EFICIENTE EN DRENAR LÍQUIDO. A MEDIDA QUE ESTO SUCEDE, LA PRESIÓN DEL OJO, LLAMADA PRESIÓN INTRAOCULAR (PIO), SE ELEVA. ESTA ENFERMEDAD SE PUEDE PRESENTAR, A VECES HEREDITARIA, Y OTRAS VECES RELACIONADA CON EL ENVEJECIMIENTO,

POR LO GENERAL, EL GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO NO TIENE SÍNTOMAS EN SUS PRIMERAS ETAPAS Y LA VISIÓN SE MANTIENE NORMAL. A MEDIDA QUE EL DAÑO AL NERVIO ÓPTICO ES MAYOR, UNAS MANCHAS NEGRAS COMIENZAN A APARECER EN EL CAMPO DE VISIÓN. USUALMENTE, ESTAS MANCHAS NO SE NOTAN HASTA QUE SON GRANDES, CUANDO HAY UN DAÑO SIGNIFICATIVO EN EL NERVIO ÓPTICO. SI TODAS LAS FIBRAS DEL NERVIO ÓPTICO MUEREN, SE PRODUCE CEGUERA.

LA PÉRDIDA DE FIBRAS NERVIOSAS POR EL AUMENTO DE PRESIÓN SE TRADUCE EN UNA PÉRDIDA PROGRESIVA DEL CAMPO DE VISIÓN, AFECTÁNDOSE PRIMERO LA VISIÓN PERIFÉRICA, Y MUCHO DESPUÉS LA VISIÓN CENTRAL. EL PACIENTE REFIERE VER "COMO A TRAVÉS DE UN TUBO" ("VISIÓN EN ESCOPETA"). AL IGUAL QUE LAS NEURONAS DEL CEREBRO, LAS FIBRAS NERVIOSAS DEL NERVIO ÓPTICO NO SE REGENERAN, Y POR TANTO, CUANDO MUEREN, YA NO SON RECUPERABLES, ES POR ESTO QUE SI LA ENFERMEDAD PROGRESA MÁS PUEDE CONDUCIR A LA CEGUERA IRREVERSIBLE.

EL GLAUCOMA CRÓNICO SIMPLE SÓLO LO PUEDE DIAGNOSTICAR EL OFTALMÓLOGO MEDIANTE UNA EXPLORACIÓN MINUCIOSA DEL OJO QUE INCLUYE TOMAS REPETIDAS DE TENSIÓN OCULAR Y CAMPIMETRÍAS.

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO

TAMBIEN LLAMADO GLAUCOMA AGUDO, ES UNA FORMA MENOS COMÚN DE GLAUCOMA. EL GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO OCURRE CUANDO EL ÁNGULO DE DRENAJE DE LOS OJOS SE BLOQUEA. A DIFERENCIA DEL GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO, LA PRESIÓN INTRAOCULAR SUBE MUY RÁPIDO. LA PRESIÓN AUMENTA CUANDO EL IRIS (LA PARTE COLOREADA DEL OJO) BLOQUEA EL ÁNGULO DE DRENAJE PARCIAL O TOTALMENTE. LAS PERSONAS DE ORIGEN ASIÁTICO Y AQUELLOS CON HIPERMETROPÍA (VISIÓN DE LEJOS) TIENDEN A ESTAR EN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR ESTE TIPO DE GLAUCOMA.

SI EL ÁNGULO DE DRENAJE SE BLOQUEA TOTALMENTE, LA PRESIÓN DEL OJO AUMENTA RÁPIDAMENTE PRODUCIENDO UN ATAQUE DE GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO. LOS SÍNTOMAS DE UN ATAQUE INCLUYEN:

• DOLOR SEVERO EN LOS OJOS O LA FRENTE;
• ENROJECIMIENTO DEL OJO;
• DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN, O VISIÓN BORROSA;
• VISIÓN DE ARCO IRISES O HALOS;
• DOLOR DE CABEZA;
• NÁUSEA;
• VÓMITO

LA CONTINUA PRODUCCIÓN DEL HUMOR ACUOSO Y SU IMPOSIBILIDAD DE ELIMINACIÓN HACE QUE EL LÍQUIDO SE ACUMULE Y ELEVE DE FORMA IMPORTANTE LA TENSIÓN DEL OJO.  ESTO PUEDE PRODUCIRSE EN EL SENO DE UN GLAUCOMA CRÓNICO DE ÁNGULO ESTRECHO (EN DONDE EXISTE UNA PREDISPOSICIÓN AL CIERRE ANGULAR POR LA ANATOMÍA DE ESE OJO EN PARTICULAR), O COMO CONSECUENCIA DE INFLAMACIONES OCULARES REPETIDAS MAL TRATADAS, TRATAMIENTOS PROLONGADOS CON CORTICOIDES, CATARATAS DE MUY LARGA EVOLUCIÓN NO INTERVENIDAS U OTRAS MUCHAS CAUSAS.

UN ATAQUE DE GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO ES UNA EMERGENCIA MÉDICA Y DEBE SER TRATADO INMEDIATAMENTE. DESAFORTUNADAMENTE, LAS PERSONAS EN RIESGO DE DESARROLLAR GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO A MENUDO TIENEN POCOS O NINGÚN SÍNTOMA ANTES DE UN ATAQUE.

GLAUCOMA DE TENSION NORMAL

TAMBIEN LLAMADA GLAUCOMA DE BAJA TENSIÓN ES UNA NEUROPATÍA ÓPTICA PROGRESIVA, CARACTERIZADA POR ADELGAZAMIENTO DE LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS, EXCAVACIÓN PAPILAR Y DEFECTOS CAMPIMÉTRICOS. LOS SIGNOS CLÍNICOS SON SIMILARES AL GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO, PERO LA DIFERENCIA PRINCIPAL ES QUE EN ESTE CASO LA PRESIÓN INTRAOCULAR (PIO) SE ENCUENTRA DENTRO DEL RANGO ESTADÍSTICO NORMAL.

ES UN TIPO DE GLAUCOMA QUE SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN INTRAOCULAR DEL OJO (PIO) SE ENCUENTRA DENTRO DE LOS NIVELES CONSIDERADOS ESTADÍSTICAMENTE NORMALES DE FORMA PERMANENTE (POR DEBAJO DE LOS 21 MMHG) Y, AÚN ASÍ, LAS FIBRAS DEL NERVIO ÓPTICO SECUNDARIO APARECEN DAÑADAS Y SE PRODUCE PÉRDIDA DEL CAMPO VISUAL. LAS CAUSAS DE ESTA ENFERMEDAD SON DESCONOCIDAS Y PUEDEN IR DESDE FACTORES HEREDITARIOS A PROBLEMAS VASCULARES O CIERRES INTERMITENTES DEL ÁNGULO DE DRENAJE DEL HUMOR VÍTREO O AL USO DE ESTEROIDES QUE PUEDEN HABER PROVOCADO UNA SUBIDA DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR TRANSITORIA Y DAÑO EN EL NERVIO ÓPTICO Y EN EL CAMPO VISUAL. EN OTROS PACIENTES LA SALUD DE SU NERVIO ÓPTICO ESTÁ TAN COMPROMETIDA POR DIVERSAS CAUSAS (POR DETERIORO ESTRUCTURAL O POR DETERIORO METABÓLICO) QUE, INCLUSO UNA PRESIÓN INTRAOCULAR QUE SE MANTENGA DENTRO DE NIVELES CONSIDERADOS NORMALES LES PUEDE RESULTAR NOCIVA. 

EL ASPECTO DEL NERVIO ÓPTICO DE LOS PACIENTES CON GLAUCOMA NORMOTENSIVO ES SIMILAR AL DE LOS PACIENTES CON OTROS TIPOS DE GLAUCOMAS RELACIONADOS CON PRESIONES INTRAOCULARES ELEVADAS, AUNQUE, EN OCASIONES, SE PUEDE OBSERVAR LA PRESENCIA DE HEMORRAGIAS EN LA PARTE VISIBLE DEL NERVIO ÓPTICO (PAPILA).

ES MAS COMÚN EN ANCIANOS, ANCESTROS ASIÁTICOS, COMPONENTE GENÉTICO PROBABLE, MIOPES, Y MUJERES. EN ESTOS CASOS LOS ESPECIALISTAS SUELEN OPTAR POR TRATAMIENTOS DE GLAUCOMA DIRIGIDOS A BAJAR AÚN MÁS LA PRESIÓN INTRAOCULAR PORQUE UN NERVIO ÓPTICO QUE YA ESTÁ DÉBIL O DAÑADO NO SUELE SOPORTAR UNA PIO DENTRO DE LOS NIVELES ESTADÍSTICAMENTE NORMALES Y MENOS UNA PIO ELEVADA. 

GLAUCOMA CONGENITO

BAJO EL TÉRMINO DE GLAUCOMA CONGÉNITO SE CONSIDERAN UNA SERIE DE ENFERMEDADES, LA MAYORÍA DE ORIGEN HEREDITARIO, QUE SE CARACTERIZAN POR EXISTIR UNA ANOMALÍA OCULAR EN EL NACIMIENTO RESPONSABLE DE UN AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR (PIO). EL GLAUCOMA CONGÉNITO ENGLOBA A VARIOS SUBTIPOS DE GLAUCOMA. SU GRAVEDAD VARIA DEPENDIENDO DE LA EDAD DE APARICIÓN, LA AGRESIVIDAD DE LA ENFERMEDAD Y DE LA PRESENCIA DE MALFORMACIONES ASOCIADAS. ESTE TIPO DE GLAUCOMA ES DE LOS QUE TIENEN UN PRONÓSTICO MÁS GRAVE, SIN EMBARGO NO SE DEBE PENSAR QUE SE ASOCIA IRREVERSIBLEMENTE A LA CEGUERA. NO OBSTANTE, LOS AFECTADOS DEBEN SEGUIR UN CONTROL OFTALMOLÓGICO ADECUADO DURANTE TODA SU VIDA.

SI BIEN SU FRECUENCIA ES BAJA, EL GLAUCOMA CONGÉNITO ES UNO DE LOS TIPOS DE GLAUCOMA MÁS TEMIDOS. ESTO SE DEBE PRINCIPALMENTE A QUE AFECTA A NIÑOS Y, ADEMÁS, POR LA PROPIA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD. VAMOS A DESCRIBIR BREVEMENTE ALGUNOS DE LOS CONCEPTOS BÁSICOS DE ESTE TIPO DE GLAUCOMA.

LA ETIQUETA DE GLAUCOMA CONGÉNITO ENGLOBA A DIVERSOS TIPOS DE GLAUCOMA QUE APARECEN EN LA PRIMERA INFANCIA. POR ELLO ES CONVENIENTE CONOCER QUE NO TODOS LOS AFECTADOS TIENEN EXACTAMENTE EL MISMO TIPO DE GLAUCOMA, ADEMÁS SU AGRESIVIDAD Y LA VISIÓN POTENCIAL QUE EL NIÑO PODRÁ ALCANZAR TAMBIÉN PUEDEN SER DIFERENTES.

EL SUBTIPO DE GLAUCOMA CONGÉNITO MÁS FRECUENTE ES EL GLAUCOMA CONGÉNITO PRIMARIO. EN ESTE CASO LA ANOMALÍA DEL DESARROLLO AFECTA ÚNICAMENTE A LAS VÍAS DE DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO, ES DECIR, NO SE HAN DESARROLLADO CORRECTAMENTE LAS ZONAS DEL OJO POR DONDE SE PRODUCE LA SALIDA DEL LÍQUIDO QUE PERMITE EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL MISMO. SIN EMBARGO, AUNQUE LA ALTERACIÓN INICIAL SE LIMITA A ESTA ZONA, LA ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR EN UN OJO QUE SE ESTÁ DESARROLLANDO VA A PRODUCIR OTROS PROBLEMAS. ENTRE ELLOS DESTACAN LA PÉRDIDA DE LA TRANSPARENCIA NORMAL DE LA CÓRNEA Y EL CRECIMIENTO EXAGERADO DEL OJO. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LA ENFERMEDAD ES BILATERAL, AUNQUE NO SIEMPRE LA AGRESIVIDAD DE LA ENFERMEDAD ES IGUAL EN LOS DOS OJOS. SI EL NIÑO NO ES TRATADO O EL TRATAMIENTO FRACASA, LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD VA A CONDUCIR A UN OJO CIEGO, MUY GRANDE Y CON UN GRAN ADELGAZAMIENTO DE LA CAPA EXTERNA DEL OJO (DE COLOR BLANCO Y QUE SE DENOMINA ESCLERA). LA COLORACIÓN DE ESTOS OJOS ES ADEMÁS VIOLÁCEA, YA QUE A TRAVÉS DE LA ESCLERA SE TRANSPARENTA LA CAPA VASCULAR SUBYACENTE (LA COROIDES) Y LA CÓRNEA PUEDE VOLVERSE BLANQUECINA. ESTE CUADRO SE DENOMINA BUFTALMOS.

PRONÓSTICO

DESGRACIADAMENTE, LOS DATOS GLOBALES DE LOS QUE DISPONEMOS NO SE PUEDEN TRASLADAR A LOS CASOS INDIVIDUALES, YA QUE EL PRONÓSTICO ESTÁ CONDICIONADO, TANTO POR LA PROPIA ENFERMEDAD, COMO POR LAS COMPLICACIONES QUE SE ASOCIAN A LAS CIRUGÍAS QUE SE DEBEN REALIZAR. SE DEBE TENER EN CUENTA QUE ESTOS NIÑOS DEBERÁN MANTENER UN SEGUIMIENTO OFTALMOLÓGICO ADECUADO DURANTE TODA SU VIDA, E INCLUSO EN AQUELLOS CUYA PRESIÓN SE CONTROLA CON LAS CIRUGÍAS INICIALES PUEDE SER NECESARIO REALIZAR NUEVAS CIRUGÍAS A LO LARGO DE SU VIDA ADULTA. EN GENERAL, EL PRONÓSTICO ES PEOR CUANTO MÁS PRECOZ SEA LA APARICIÓN DE LA ENFERMEDAD. APROXIMADAMENTE UN 80% DE LOS NIÑOS ALCANZAN LA VIDA ADULTA  CON  UNA BUENA VISIÓN EN AL MENOS UNO DE LOS OJOS.

LAS CAUSAS POR LAS QUE A VECES LA VISIÓN NO ES BUENA SON MÚLTIPLES. POR UN LADO, A VECES LA ENFERMEDAD ES MÁS AGRESIVA EN UNO DE LOS OJOS, EN OTROS CASOS LA PRESIÓN SE CONTROLA PERO EL DESARROLLO DE LA VISIÓN EN UNO DE LOS OJOS NO ES BUENA (OJOS AMBLIOPES-OJO VAGO) Y, FINALMENTE, EN ALGUNOS CASOS PUEDEN APARECER COMPLICACIONES OCULARES COMO DESPRENDIMIENTOS DE RETINA, CATARATAS O INFLAMACIONES, QUE PUEDEN ASOCIARSE TANTO AL PROPIO GLAUCOMA CONGÉNITO COMO APARECER COMO COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS.

OTROS TIPOS DE GLAUCOMA INFANTIL

EXISTEN MUCHOS OTROS TIPOS DE GLAUCOMA INFANTIL. ALGUNOS DE ELLOS APARECEN  ASOCIADOS A OTRAS MALFORMACIONES OCULARES (POR EJEMPLO, EL SÍNDROME DE PETER O LA  ANIRIDIA,) O QUE AFECTAN A OTROS ÓRGANOS DEL CUERPO (POR EJEMPLO EL SÍNDROME DE RIEGER O EL SÍNDROME DE STURGE-WEBER). OTROS SON GLAUCOMAS SECUNDARIOS A TRAUMATISMOS, CATARATAS CONGÉNITAS, INFECCIONES EN EL EMBARAZO, ETC. SIN EMBARGO, EN LOS SÍNDROMES PLURIMALFORMATIVOS MÁS FRECUENTES  LA APARICIÓN DEL GLAUCOMA NO SUELE SER EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA.

EL TRATAMIENTO DE ESTOS CASOS DEPENDE DEL TIPO DE MALFORMACIONES OCULARES QUE SE ASOCIEN. IGUALMENTE, EL PRONÓSTICO VISUAL DEPENDE NO SÓLO DEL CONTROL DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR, SINO DE LA REPERCUSIÓN DE LAS MALFORMACIONES ASOCIADAS

SINTOMAS DEL GLAUCOMA

SÓLO LA MITAD DE LAS PERSONAS QUE TIENEN GLAUCOMA SON CONSCIENTES DE QUE TIENEN LA CONDICIÓN. CUANDO EL GLAUCOMA SE DESARROLLA, POR LO GENERAL NO PRESENTA SÍNTOMAS TEMPRANOS. ES POR ESTO QUE EL GLAUCOMA PUEDE "ROBARLE" SU VISTA DE MANERA GRADUAL.

EN SUS PRIMERAS ETAPAS, EL GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO NO PRESENTA SÍNTOMAS OBVIOS. A MEDIDA QUE LA ENFERMEDAD PROGRESA PRODUCE MÁS DAÑO, SE DESARROLLAN PUNTOS CIEGOS EN LA VISIÓN PERIFÉRICA (LATERAL). ESTOS PUNTOS PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDOS HASTA QUE EL NERVIO ÓPTICO HAYA TENIDO GRAVES DAÑOS, O HASTA QUE SEA DETECTADO POR UN OFTALMÓLOGO DURANTE UN EXAMEN COMPLETO DE LOS OJOS.

EL CUÁL HACE QUE EL ÁNGULO DE DRENAJE DEL OJO SE BLOQUEE, POR LO GENERAL NO PRESENTAN SÍNTOMAS ANTES DE UN ATAQUE, AUNQUE ALGUNOS SÍNTOMAS INICIALES PUEDEN INCLUIR VISIÓN BORROSA, HALOS, DOLOR DE CABEZA O DOLOR OCULAR LEVE. UN ATAQUE DE GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO INCLUYE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:

• DOLOR SEVERO EN LOS OJOS O LA FRENTE;
• ENROJECIMIENTO DEL OJO;
• DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN, O VISIÓN BORROSA;
• VISIÓN DE ARCO IRISES O HALOS;
• DOLOR DE CABEZA;
• NÁUSEA;
• VÓMITO.

LAS PERSONAS CON "GLAUCOMA DE TENSIÓN NORMAL" PUEDEN TENER SU PRESIÓN OCULAR DENTRO DE RANGOS NORMALES, PERO PRESENTAN SEÑALES Y SÍNTOMAS DE GLAUCOMA, TALES COMO PUNTOS CIEGOS EN SU CAMPO DE VISIÓN Y DAÑO AL NERVIO ÓPTICO.

ALGUNAS PERSONAS PUEDEN NO PRESENTAR SÍNTOMAS DE GLAUCOMA, PERO PUEDEN TENER UNA PRESIÓN OCULAR MÁS ALTA DE LO NORMAL (LLAMADA HIPERTENSIÓN OCULAR). ESTOS PACIENTES SON CONSIDERADOS COMO "SOSPECHOSOS DE GLAUCOMA", Y DEBEN SER EVALUADOS CUIDADOSAMENTE POR UN OFTALMÓLOGO.

DIAGNOSTICO DEL GLAUCOMA

PARA PODER DIAGNOSTICAR EL GLAUCOMA SE EFECTUAN UNAS SERIES DE EXAMENES AL OJO.

MEDICIÓN DE LA PRESIÓN DEL OJO (TONOMETRÍA)

EL MÉDICO MIDE LA PRESIÓN OCULAR MEDIANTE UNA TONOMETRÍA. EL EXAMEN DE LA PRESIÓN DEL OJO ES UNA PARTE IMPORTANTE DE LA EVALUACIÓN DE GLAUCOMA. UNA LECTURA DE PRESIÓN ALTA ES A MENUDO EL PRIMER SIGNO DE QUE USTED TIENE GLAUCOMA. DURANTE ESTA PRUEBA, SU OJO ES INSENSIBILIZADO CON GOTAS PARA LOS OJOS. SU MÉDICO USA UN INSTRUMENTO LLAMADO TONÓMETRO PARA MEDIR LA PRESIÓN OCULAR. EL INSTRUMENTO MIDE CÓMO LA CÓRNEA RESISTE LA PRESIÓN.

POR LO GENERAL, LA PRESIÓN NORMAL DEL OJO OSCILA ENTRE 10 Y 21 MM HG. NO OBSTANTE, PERSONAS CON UN GLAUCOMA DE TENSIÓN NORMAL PUEDE TENER DAÑOS EN SU NERVIO ÓPTICO Y PÉRDIDA DEL CAMPO VISUAL, A PESAR DE QUE SU PRESIÓN OCULAR CONTINÚE SIENDO SISTEMÁTICAMENTE INFERIOR A 21 MMHG.

INSPECCIÓN DEL ÁNGULO DE DRENAJE DEL OJO (GONIOSCOPÍA)

UNA GONIOSCOPÍA LE PERMITE A SU OFTALMÓLOGO OBTENER UN PANORAMA CLARO DEL ÁNGULO DE DRENAJE PARA DETERMINAR EL TIPO DE GLAUCOMA QUE PUEDA TENER. SU OFTALMÓLOGO NO PUEDE VER EL ÁNGULO DE DRENAJE DEL OJO MIRANDO A LA PARTE FRONTAL DEL OJO. SIN EMBARGO, MEDIANTE EL USO DE UN LENTE CON ESPEJO, PUEDE EXAMINAR EL ÁNGULO DE DRENAJE Y DETERMINAR SI USTED TIENE GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO (EN EL CUÁL EL ÁNGULO DE DRENAJE NO ESTÁ FUNCIONANDO EFICAZMENTE), GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO (EN EL CUÁL EL ÁNGULO DE DRENAJE ESTÁ POR LO MENOS PARCIALMENTE BLOQUEADO), O UN ÁNGULO ESTRECHO (PELIGROSAMENTE ESTRECHO, EN EL CUÁL EL IRIS ESTÁ TAN CERCA DE DRENAJE DEL OJO, QUE PUEDE BLOQUEARSE).

INSPECCIÓN DEL NERVIO ÓPTICO (OFTALMOSCOPIA)

SU OFTALMÓLOGO EXAMINA EL NERVIO ÓPTICO CON UN OFTALMOSCOPIO PARA DETECTAR SEÑALES DE DAÑOS; ÉSTE ES UN INSTRUMENTO QUE MUESTRA EL INTERIOR DEL OJO AUMENTADO. SUS PUPILAS SON DILATADAS (ENSANCHADAS) CON GOTAS OFTÁLMICAS PARA PERMITIR A SU MÉDICO UNA MEJOR VISIÓN DEL NERVIO ÓPTICO.

PRUEBA DE VISIÓN LATERAL O PERIFÉRICA (PRUEBA DE CAMPO VISUAL)

ESTE ES UN EXAMEN DEL CAMPO VISUAL PARA BUSCAR PUNTOS CIEGOS EN SU VISIÓN. LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA DEMUESTRAN A SU OFTALMÓLOGO SI HAY PUNTOS CIEGOS Y DÓNDE APARECEN, INCLUYENDO PUNTOS QUE USTED NI SIQUIERA HAYA NOTADO.

LA PRUEBA SE REALIZA CON UN INSTRUMENTO EN FORMA DE TAZÓN LLAMADO PERÍMETRO. DURANTE EL EXAMEN, UN PARCHE SE COLOCA TEMPORALMENTE EN UNO DE SUS OJOS DE MANERA QUE SÓLO UN OJO SE PONE A PRUEBA A LA VEZ. EL PACIENTE ESTARÁ SENTADO Y SE LE PEDIRÁ QUE MIRE AL FRENTE HACIA UN PUNTO DETERMINADO. PUNTOS DE LUZ AL AZAR APARECEN REPENTINAMENTE, RELAMPAGUEANDO ALREDEDOR DEL PERÍMETRO Y EL PACIENTE DEBE PRESIONAR UN BOTÓN CADA VEZ QUE LA LUZ RELAMPAGUEA. LAS PRUEBAS DE CAMPO VISUAL SE REALIZAN GENERALMENTE CADA 6 A 12 MESES PARA MONITOREAR CAMBIOS.

MEDICIÓN DEL GROSOR DE LA CÓRNEA, LA VENTANA TRANSPARENTE EN LA PARTE DELANTERA DEL OJO (PAQUIMETRÍA)

DEBIDO A QUE EL ESPESOR DE LA CÓRNEA PUEDE AFECTAR LAS LECTURAS DE LA PRESIÓN OCULAR, UNA PAQUIMETRÍA SE UTILIZA PARA MEDIR EL ESPESOR DE LA CÓRNEA. UNA SONDA LLAMADA PAQUÍMETRO SE COLOCA SUAVEMENTE SOBRE LA CÓRNEA PARA MEDIR SU ESPESOR.

TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO DE GLAUCOMA DEPENDE DEL TIPO ESPECÍFICO DE GLAUCOMA, SU GRAVEDAD Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO.

MEDICAMENTOS PARA EL GLAUCOMA

GOTAS MEDICINALES SON LA FORMA MÁS COMÚN PARA TRATAR EL GLAUCOMA. ESTOS MEDICAMENTOS REDUCEN LA PRESIÓN DEL OJO DE DOS MANERAS: 1. DISMINUYENDO LA PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO; O 2. MEJORANDO EL FLUJO A TRAVÉS DEL ÁNGULO DE DRENAJE.

EL COLIRIO DEBE APLICARSE TODOS LOS DÍAS. AL IGUAL QUE CUALQUIER OTRO MEDICAMENTO, ES IMPORTANTE QUE SE APLIQUEN LAS GOTAS PARA LOS OJOS CON REGULARIDAD, SEGÚN LO PRESCRITO POR SU OFTALMÓLOGO.

NUNCA CAMBIE NI DEJE DE TOMAR SUS MEDICAMENTOS SIN CONSULTAR A SU MÉDICO. SI EL MEDICAMENTO SE ESTÁ AGOTANDO, PREGUNTE A SU MÉDICO SI DEBE SER ORDENADO DE NUEVO.

CIRUGÍA DE GLAUCOMA

LA CIRUGÍA SE RECOMIENDA A ALGUNOS PACIENTES CON GLAUCOMA. UNA CIRUGÍA DE GLAUCOMA MEJORA EL FLUJO DE LÍQUIDO HACIA AFUERA DEL OJO, LO QUE RESULTA EN LA PRESIÓN BAJA DEL OJO.

TRABECULOPLASTIA CON LÁSER

UNA CIRUGÍA LLAMADA TRABECULOPLASTIA CON LÁSER SE USA A MENUDO PARA TRATAR EL GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO.HAY DOS TIPOS DE CIRUGÍA: TRABECULOPLASTIA CON LÁSER DE ARGÓN (TLA, O ALT POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) Y TRABECULOPLASTIA SELECTIVA CON LÁSER (TSL, O SLT POR SUS SIGLAS EN INLGLÉS).

DURANTE UNA CIRUGÍA TLA, UN RAYO LÁSER HACE QUEMADURAS PEQUEÑAS, ESPACIADAS UNIFORMEMENTE EN LA RED TRABECULAR. EL LÁSER NO CREA NUEVOS AGUJEROS DE DRENAJE, SINO ESTIMULA EL DRENAJE PARA QUE FUNCIONE MÁS EFICIENTEMENTE.

DURANTE UNA CIRUGÍA TSL, UN RAYO LÁSER DE BAJA ENERGÍA APUNTA HACIA CÉLULAS ESPECÍFICAS EN LOS CANALES DE DRENAJE (SIMILARES A UNA MALLA O RED), UTILIZANDO APLICACIONES DE LUZ MUY CORTAS. EL TRATAMIENTO HA DEMOSTRADO BAJAS EN LA PRESIÓN OCULAR, COMPARABLES CON UNA TLA.

INCLUSO SI LA TRABECULOPLASTIA CON LÁSER SE REALIZA CORRECTAMENTE, LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES CONTINÚAN TOMANDO MEDICAMENTOS PARA EL GLAUCOMA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA. PARA MUCHOS, ESTA CIRUGÍA NO ES UNA SOLUCIÓN PERMANENTE.

APROXIMADAMENTE LA MITAD DE QUIENES RECIBEN ESTE TIPO DE CIRUGÍA DESARROLLAN AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL OJO DE NUEVO EN UN PERÍODO DE CINCO AÑOS. MUCHAS PERSONAS QUE HAN TENIDO UN ÉXITO CON UNA TRABECULOPLASTIA CON LÁSER REPITEN EL TRATAMIENTO.

LA TRABECULOPLASTIA CON LÁSER TAMBIÉN PUEDE SER UTILIZADA COMO UNA PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO PARA LOS PACIENTES QUE NO ESTÁN DISPUESTOS O NO PUEDEN USAR GOTAS PARA EL GLAUCOMA.

IRIDOTOMÍA CON LÁSER

LA IRIDOTOMÍA CON LÁSER SE RECOMIENDA PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS CON GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADOY PARA QUIENES TIENEN UN ÁNGULO DE DRENAJE MUY ESTRECHO. DURANTE ÉSTA CIRUGÍA, UN LÁSER CREA UN PEQUEÑO AGUJERO DEL TAMAÑO DE LA CABEZA DE UN ALFILER A TRAVÉS DE LA PARTE SUPERIOR DEL IRIS PARA MEJORAR EL FLUJO DEL HUMOR ACUOSO HACIA EL ÁNGULO DE DRENAJE.

IRIDECTOMÍA PERIFÉRICA

CUANDO UNA IRIDOTOMÍA CON LÁSER NO PUEDE DETENER UN ATAQUE DE GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO, O POR ALGUNA OTRA RAZÓN NO ES POSIBLE SER REALIZADA, UNA IRIDECTOMÍA PERIFÉRICA PUEDE LLEVARSE A CABO. LA IRIDECTOMÍA PERIFÉRICA SE REALIZA EN UNA SALA DE OPERACIONES. DURANTE LA CIRUGÍA, UNA PEQUEÑA PARTE DEL IRIS ES REMOVIDA, PERMITIENDO QUE EL FLUIDO TENGA ACCESO DE NUEVO AL ÁNGULO DE DRENAJE. DEBIDO A QUE LA MAYORÍA DE LOS CASOS DE GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO PUEDEN SER TRATADOS CON MEDICAMENTOS PARA GLAUCOMA Y LA IRIDECTOMÍA CON LÁSER, UNA IRIDECTOMÍA PERIFÉRICA ES RARAMENTE NECESARIA.

TRABECULECTOMÍA

DURANTE UNA TRABECULECTOMÍA, UNA PEQUEÑA TAPA O SOLAPA ES HECHA EN LA ESCLERÓTICA (LA CAPA EXTERIOR BLANCA DEL OJO). UNA AMPOLLA DE FILTRACIÓN, O DEPÓSITO, ES CREADA DEBAJO DE LA CONJUNTIVA (LA MEMBRANA DELGADA Y TRANSPARENTE QUE CUBRE LA PARTE BLANCA DEL OJO). UNA VEZ CREADA, LA AMPOLLA PARECE UN PEQUEÑO ABULTAMIENTO EN LA PARTE BLANCA DEL OJO ARRIBA DEL IRIS, GENERALMENTE CUBIERTO POR EL PÁRPADO SUPERIOR. EL HUMOR ACUOSO PUEDE DRENAR DE NUEVO A TRAVÉS DE LA SOLAPA HECHA EN LA ESCLERÓTICA Y ACUMULARSE EN LA AMPOLLA, DONDE EL LÍQUIDO ES ABSORBIDO POR LOS VASOS SANGUÍNEOS ALREDEDOR DE LOS OJOS.

DURANTE LA CIRUGÍA, LA SOLAPA ESCLERAL SE CIERRA CON PUNTOS DIMINUTOS. ALGUNOS DE ESTOS PUNTOS PUEDEN SER REMOVIDOS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA PARA AUMENTAR EL DRENAJE. MEDICAMENTOS PARA REDUCIR LAS CICATRICES SON UTILIZADOS A MENUDO DURANTE Y DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.

LA PRESIÓN DEL OJO ESTÁ EFECTIVAMENTE CONTROLADA EN TRES DE CADA CUATRO PERSONAS QUE TIENEN UNA TRABECULECTOMÍA. AUNQUE REGULARMENTE LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO CON SU MÉDICO SIGUEN SIENDO NECESARIAS, MUCHOS PACIENTES NO NECESITAN CONTINUAR USANDO GOTAS PARA LOS OJOS. SI EL NUEVO CANAL DE DRENAJE SE CIERRA O DEMASIADO LÍQUIDO COMIENZA A DRENAR DEL OJO, UNA CIRUGÍA ADICIONAL PUEDE SER NECESARIA.

CIRUGÍA DE DERIVACIÓN ACUOSA

SI LA TRABECULECTOMÍA NO SE PUEDE SER REALIZADA, LA CIRUGÍA DE DERIVACIÓN ACUOSA ES MUY EFECTIVA PARA REDUCIR LA PRESIÓN OCULAR.

UNA DERIVACIÓN ACUOSA ES UN PEQUEÑO TUBO DE PLÁSTICO O UNA VÁLVULA CONECTADA A UN EXTREMO DE UN DEPÓSITO O EMBALSE (UNA PLACA REDONDEADA U OVALADA). LA DERIVACIÓN ES UN DISPOSITIVO DE DRENAJE ARTIFICIAL QUE SE IMPLANTA EN EL OJO A TRAVÉS DE UNA PEQUEÑA INCISIÓN. LA DERIVACIÓN CAMBIA LA DIRECCIÓN DEL HUMOR ACUOSO A UN ÁREA POR DEBAJO DE LA CONJUNTIVA (LA MEMBRANA DELGADA QUE CUBRE EL INTERIOR DE LOS PÁRPADOS Y LA PARTE BLANCA DEL OJO). EL LÍQUIDO ES ABSORBIDO POR LOS VASOS SANGUÍNEOS. CUANDO EL PACIENTE HA SANADO, EL EMBALSE NO SE VE FÁCILMENTE A NO SER QUE SE MIRE HACIA ABAJO Y SE LEVANTE EL PÁRPADO.